Nature：以社区为依托和以机构为依托的HIV检测途径相结合...
每年全球约有230万新发HIV感染病例，其中80%发生在撒哈拉以南非洲。在过去的一年中，撒哈拉以南非洲成年者中仅有三分之一接受了HIV检测，有不足50%的HIV阳性感染者知晓自身感染状态。明确血清感染情况对获得抗逆转录病毒治疗(ART)，延长寿命提高生存质量，及开展HIV预防干预等至关重要。在撒哈拉以南非洲，传统的以机构为依托的HIV检测和咨询(HTC)并没有实现较高的HIV检测覆盖率，不足以满足联合国艾滋病规划署(UNAIDS)早先制定的90-90-90目标——即90%的HIV阳性感染者知晓其感染状态，90%知晓其HIV感染的患者能够获得ART治疗，以及90%获得ART治疗的感染者实现病毒抑制。机构HTC检测的不利因素包括离诊所距离远、等待时间长、成本高、隐私保密性差，基础医疗体系可及性低等。此外，患者常常选择在疾病进展晚期才诉诸于HTC，从而使HIV的发病率、死亡率和传播都有所增加。以社区为基础的HTC在机构之外开展服务，预期将有可能克服上述障碍，实现检测的高覆盖率，并能有效识别出CD4细胞计数较高的无症状HIV阳性个体。另外，相比机构HTC，社区HTC能够深入到更多的男性人群、青年人群和高危人群等。随着HIV在许多国家不同地区流行的多样性及变化性，UNAIDS建议制定区域性的防治策略，而非全国性的干预策略，来应对这一趋势。当地的卫生政策制定者应当以本国本地区的HIV流行情况为参考背景，最佳程度地结合社区HTC干预措施来提高本地区的HIV检测率。
为了给决策制定者提供循证证据，美国华盛顿大学流行病学系和公共卫生学系的教授们检索收集了社区HTC和机构HTC的相关文献数据。研究评估了这些政策深入到男性及青年人群的有效性，以及针对性的HTC对高危人群(男男性行为人群(MSM)、女性商业性工作者(FSWs)和注射吸毒人群(PWID))的干预有效性。研究通过调查个体在明确HIV诊断时的CD4细胞计数，识别能够促进患者在疾病早期开展ART治疗的检测形式。其分析结果还可被用作评估HTC干预项目长期影响的数学模型参数。
在检索到的2520个研究中，有126个研究符合纳入标准。Meta分析研究结果显示，相比机构HTC，社区HTC的覆盖率更高，开展ART治疗率更高，且能够在高CD4细胞计数时有效地识别出HIV阳性感染者。移动HIV检测能够最大程度地深入男性人群(50%,95%CI=47%-54%)，家庭HIV自我检测能够最大程度地深入青年人群(66%,95%CI=65%-67%)。研究还证实，社区检测与机构检测相结合能够十分有效地提升患者明确诊断后接受护理(95%,95%CI=87%-98%)和启动ART治疗(75%,95%CI=68%-82%)的比例。
机构HTC虽然是一种十分有效的检测途径，但在撒哈拉以南非洲，由于日常健康护理机构的可及性较低，该途径并不能够充分有效地遏制HIV的流行趋势。将扩大的移动检测、家庭自测和针对高危人群的外展服务等社区HTC方式与依托机构为主的检测方式相结合，预期能够有效地提高男性、青年人群和高危个体开展HIV治疗及预防的比例，大大降低该地区的HIV/AIDS疾病负担。
原文出处：Sharma M, Ying R, Tarr G, Barnabas R. Systematic review and meta-analysis of community and facility-based HIV testing to address linkage to care gaps in sub-Saharan Africa.. Nature. 2015 Dec 3;528(7580):S77-85. doi: 10.1038/nature16044. Review.
来源：CDC传染病研究动态
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