wwwkkk83 发表于 2016-4-19 14:06:52

艾滋病抗体（HIV）筛查方法的选择

艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起，主要经性接触、血液及母婴传播的慢性传染病，具有传播速度快、发病缓慢、病死率高、不易发现等的特点，我国自1985年报道首例艾滋病病例以来，在30年的时间里，艾滋病流行经历了传入期和扩散期，目前已经进入缓慢增长期，由于艾滋病感染者出于对自身的隐私和社会歧视的担忧，主动到艾滋病防治机构接受检测和咨询的人还是有限，再加之有些人群对艾滋病防护知识了解的欠缺，也增大了自身感染的几率。自己什么时候感染染的，什么方式感染的都说不清，只有进行手术或其他检查时发现自身感染艾滋病，就目前对艾滋病感染者的发现人数还是不理想，与国家根据流行病学和目前社会经济水平等因素综合评估数还是有差距，因此发现感染者，对艾滋病感染者的病情发展作出综合评估，让感染者能得到早期治疗，延长艾滋病感染者的生活质量和时间，至关重要。

作为一个艾滋病筛查实验室工作者，在对艾滋病感染者的发现有着很重要的作用，现行的艾滋病检测诊断方法中很大程度上依赖于实验室检测，由于艾滋病筛查实验室和检测点都处于HIV检测最前沿，都具有筛查职能，在对艾滋病人筛查方法上具有一致性也有区别性，有时候筛查实验室可能为了简便用快速检测试剂检测，但是根据《全国艾滋病检测技术规范》（2009修订版）5.1.1.3指出这类简便试验，适用于应急检测、门诊急诊检测。目前就国家对艾滋病实验室的检测方法和设置就出台专门的技术性规范如《全国艾滋病检测技术规范》（2009修订版）和《艾滋病病毒抗体快速检测技术手册》（2011年版），以及《全国艾滋病检测工作管理办法》（卫疾控发﹝2006﹞218号等相关文件作出规范性指导，《全国艾滋病检测技术规范》指出艾滋病筛查的三种方法；（1）酶联免疫吸附试验（ELISA），（1）化学发光或免疫荧光试验，（3）快速检测（RT）及其他检测试验。根据不同实验室设置，就要采取相应的检测方法，在工作实践中主要使用较多还是酶联免疫和快速检测两种方法。现就我所在的艾滋病筛查实验室和检测点对HIV检测方法的选择做一交流。

艾滋病筛查实验室

根据《全国艾滋病检测工作管理办法》规定了艾滋病筛查实验室的职能;(1)开展艾滋病病毒抗体的筛查试验，根据需要可开展其他艾滋病检测工作。（2）负责将艾滋病病毒抗体筛查阳性反应的样品送当地艾滋病筛查中心实验室或艾滋病检测确证实验室。（3）定期汇总艾滋病检测资料，并上报当地当地艾滋病筛查中心实验室或艾滋病检测确证实验室（4）对自愿咨询检测工作提供技术支持。因此从职能上看，筛查实验室对艾滋病抗体的检测主要用酶联免疫（ELISA）进行检测为主，快速检测为辅，除非紧急情况下用快速检测，待紧急情况结束最好用酶联免疫试验（ELISA）。酶联免疫对HIV检测敏感性和准确性还是有目共睹的，每次做完试验要及时填写实验原始记录，发送检测报告，检测阳性反应的样品，一般都送筛查中心实验室进行复检。酶联免疫吸附试验（ELISA）检测HIV流程图如下：

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检测点

根据艾滋病流行情况和实际需求，有检测需求、但不具备建立筛查实验室条件的的地方需要设置检测点，根据《全国艾滋病检测工作管理办法》规定了检测点的职能；（1）开展艾滋病抗体的筛查试验。（2）负责将艾滋病病毒抗体筛查呈阳性反应的样品送当地艾滋病筛查实验室或艾滋病筛查中心实验室。（3）定期汇总艾滋病检测资料，并上报当地艾滋病筛查实验室和筛查中心实验室。（4）开展艾滋病自愿咨询检测工作。由于快速检测具有出结果时间短，所需设备简单，对人员要求不是很高，试验环境也没有初筛实验室要求严格，因此快速检测在检测点非常适用，快速检测所用的试剂都应该是经国家药监局注册批准合格试剂，并在有效期内使用。HIV快检试剂按原理不同可分为三种：免疫渗滤法、免疫层析试验和明胶颗粒凝集试验（PA）。快速检测一般可在30分钟就可得出检测结果。但是快检试剂的敏感性高，准确性就没有没有酶联免疫高，有时候快检呈阳性的反应，在用酶联免疫试验做了以后，就会成为阴性反应，因此在实际检测工作中应予注意。以下是检测点会遇到的几种情况；

当检测点上有两种快速检测试剂时：常规检测

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经检测两种快检试剂都出现阴性反应则报告为阴性，若两种快检试剂均呈阳性反应或一阴一阳，按照疑似阳性咨询，并通过筛查实验室或自己直接送筛查中心实验室。做好各项试验检测记录。

当检测点上有两种快速检测试剂时：应急检测

应急检测就是在一些特殊情况下，孕妇产时、急诊手术前和风险极高的职业暴露等，建议用两种快检试剂同时检测，检测结果的报告解释如下图：

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有时候我们监测点上出现只有一种快检试剂时，检测结果的报告解释按照以下流程图进行处理，并做好试验记录。

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在我们从事艾滋病病毒抗体检测中，由于所处的实验室不同检测方法要求有差异，但目的都是一样，就是更好更快更多的发现病人，让感染者得到有效的救治，使健康者远离被感染的风险。使艾滋病防治工作更好地为广大人民群众服务。


来源：检验视界网　　作者：甘肃省康县疾控中心实验室 贾世生
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