wwwkkk83 发表于 2016-5-4 10:52:35

虫乎菌乎——揭秘“肺孢子菌”的真实身份

肺孢子菌(Pneumosystis)是一种导致肺孢子菌肺炎(Pneumosystis jirovecii pneumonia,PJP)的机会性感染真菌,由于过去其形态类似原虫称卡氏肺孢子虫,直至1988年通过对其核糖体小亚基rRNA的序列分析证实其属于真菌,后更名为肺孢子菌,因其感染人类的肺孢子菌又称为耶氏肺孢子菌。PJP是各类继发或原发性免疫机能低下人群中(如AIDS、器官移植受者、抗肿瘤放、化疗和长期使用免疫抑制剂等患者)最常见的机会感染性疾病,对免疫机能低下人群的生命和生存质量构成严重威胁。该病死亡率高,及时诊断和治疗是关键,目前主要依靠病原学检查明确诊断。

实验室诊断:通过对患者支气管肺泡灌洗液(BALF)细胞离心涂片染色(如吉姆萨染色、瑞氏染色、六胺银染色)直接镜检查获包囊即可明确诊断,但需要具有丰富临床经验的检验人员。国外主要依靠分子生物学及间接免疫荧光检测诊断。

肺孢子菌的形态主要有包囊和滋养体:

滋养体:瑞氏染色呈现云雾状、云朵状,成簇出现(图1),类似簇状分布的血小板(图2)。
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图1 10X10倍, BALF,瑞氏染色


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图2 10X100倍,BALF,瑞氏染色


包囊:呈圆形,直径4~6微米,囊壁内含有囊内小体(又称子孢子)(图3、图4),完全成熟的包囊内一般为8个(图5),包囊是重要的诊断形态。

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图3 10X100倍,BALF,瑞氏染色


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图4 10X100倍,BALF,瑞氏染色


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图5 10X100倍,BALF,瑞氏染色


参考文献

Tamai K, Tachikawa R, Tomii K, et al. Prognosticvalue of bronchoalveolar lavage in patients with non-HIV Pneumocystispneumonia. Intern Med,2014,53(11):1113-1117.DOI:10.2169/internalmedicine.53.0520.

Siegel M, Masur H, Kovacs J.Pneumocystis jiroveciiPneumonia in Human Immunodeficiency Virus Infection.Semin Respir Crit CareMed,2016 ,37(2):243-256. DOI: 10.1055/s-0036-1579556.


来源:中华检验医学杂志  作者:复旦大学附属华山医院 陈锟

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