从发现到治愈：纵观丙型肝炎 25 年 - 中国病毒学论坛|我们一直在坚持！

在疾控中心、国立卫生研究院及相关行业的科学家发现丙型肝炎病毒（HCV）以前，人们对丙肝病毒的认识一直停留在非 -A、非 -B 肝炎病毒上。1989 年，Choo 及其同事首次从一位非 -A、非 -B 肝炎患者血清中分离到丙肝病毒。随后逐渐发现，全美几乎所有的非 -A、非 -B 型肝炎均是由丙肝病毒引起的。丙肝病毒的发现还促进了对候选疫苗病毒靶点和治疗药物的研究。丙肝病毒的基因多样性和对其感染的免疫应答相对较弱，给疫苗的发展带来了极大困难。

美国食品药品管理局（FDA）在 1991 年首次批准了丙型肝炎的药物治疗—干扰素α-2b，然而接受治疗的患者持续病毒学应答率很低，治愈率仅为 6%。自 1991 年起，丙型肝炎治疗的有效率得到不断提高，而最近的治疗方案甚至可使高达 90% 的患者清除病毒。

自 1990 年期，美国即对供血血液进行常规 HCV 筛查。1992 年后，采用了更敏感的多抗原检测，因而进一步降低了感染的风险，从本质上杜绝了输血传播的丙型肝炎。同时，CDC 建议在 1992 年 7 月前接受输血或器官移植的人进行 HCV 筛查。

1996 年，全年报道的新发 HCV 感染病例数下降超过 80%，这在很大程度上归功于美国对血制品的常规筛查，以及控制丙肝传播新的保护和感染控制措施。

美 CDC 首次发布了丙型肝炎的预防和控制的建议，包括筛查高危人群。这些建议是对此前推荐的关注筛查并随访血液、血浆、器官、组织及精子捐献者的补充。

尽管新发 HCV 感染病例数明显下降，HCV 导致的死亡人数却由 1999 年的 3/10（万人）升至 2007 年的 5/10（万人）。而 HIV 的致死率，已从 1999 年的 6/10（万人）下降至 2007 年的 4/10（万人）。尤其值得注意的是，HCV 的传染性比 HIV 高 10 倍。

FDA 批准了第一个 HCV 快速血液检测，用于 15 岁及以上高危患者，该检测仅在 20 分钟内即可获得结果。

在全球丙肝负担日益沉重，影响着 1.5-1.7 亿人口的生命健康的背景下，世界卫生组织及美国总统奥巴马正式宣布 7 月 28 日为世界肝炎日。同样在这一年，第一代抗病毒药物，蛋白酶抑制剂崭露头角。这些药物可直接作用于 HCV 的非结构蛋白，干扰病毒在宿主肝细胞内的复制和组装。当其与聚乙二醇干扰素及利巴韦林联用 24-48 周时，基因 1 型 HCV 患者的治愈率可提高至 70%。

数据显示，1945-1965 年间出生的人口占美国全部 HCV 感染者中的 75%，以及 HCV 相关死亡的 73%。因此 CDC 将“婴儿潮”出生人口进行一次性检测纳入其推荐检测的范围。若能全部实施，CDC 这一项推荐将发现约 1 百万需要治疗的 HCV 感染者。

2013 年，FDA 批准了新的抗病毒药物。当使用全口服药方案治疗，或与聚乙二醇干扰素、利巴韦林联用时，预计 90% 的患者经过 12-24 周的治疗，将获得治愈，且严重副反应很少。

在过去 25 年里，人类对丙型肝炎病毒的科学认识不断深入。正因如此，美国和全世界有了对这一严重疾病的集体响应，包括发展了根据循证医学推荐进行丙型肝炎的管理。随着最新、高效的 HCV 治疗方式的出现，期待积极转变的步伐即将到来。