偶然的机会在一个台湾网站上看到了陈伟宝医生写的一些关于HPV的东西，通俗易懂，在这里我搜集了一下搬过来给大家共分享。文章大部分写于08、09年，有部分内容可能随着研究的进展有些出入，大家可以在随后指正。
HPV简介
地球上的病毒分为两大类：DNA病毒和RNA病毒。两者的生物习性稍有不同。目前发现约一百多种HPV，全部属于双股DNA( double strand DNA)病毒，DNA长度约七千到八千五百碱对( base pair, 简写bp) ，是人体致病微生物中最小的，我们可以作一个比较，例如疱疹病毒DNA长约152,000 bp，引起尿路感染的大肠杆菌(E. coli) DNA长约3,300,000 bp，人类细胞DNA长约3,200,000,000 bp，可见HPV的「中央政府」是如何的小而美，同时它的个头也很小，全身直径仅55奈米(nm) ， 配称短小精悍。
所谓乳突病毒( papilloma virus) 就是能够在寄生宿主身上引起乳突状( papilloma)的病毒，目前已知的乳突病毒超过一千种以上，能够感染人类的乳突病毒，统称为人类乳突病毒( human papilloma virus, 简写HPV)，按目前美国基因资料库显示，HPV超过一百种，其中约四十种算是常见的「熟客」，其他大多数品种都属于罕见的「稀客」。既然HPV为人类独有，通常不会感染动物，同样地动物的PV也不能在人身上立足，只要个人免疫能力正常，乳突病毒是不会人畜共同感染的。
HPV的构造十分简单，只有一个圆形外壳和内部一条遗传基因，遗传基因主要是一条双股DNA通常直直的一条长链状，也有些品种的DNA会首尾相连接，成一个圆圈圈，不管形状如何，DNA上只有八个基因，其中六个掌管繁殖功能，另有两个控制外壳构造，HPV外壳(Capsid)只有两种蛋白质，称为主要壳疍白(major capsid protein)和次要壳疍白(minor capsid protein)，建材简单，犹如一间石板屋，粗堪遮风挡雨，生活算是相当清苦，一旦感染成功，进入人体细胞，HPV马上舍弃简陋的壳，把DNA直接卷入人体细胞的DNA里，状况有如一只昆虫，舍弃丛林中简陋的居所，飞入比尔盖兹的豪门大宅中，生活大大的不同。所有病毒都是绝对的寄生体，完全无法独立生存于天地之间，HPV只能存活设人类细胞，所以是一个人传人的疾病，没有中间宿主，蚊虫叮咬，是不会传染这个病的。人传人的方式是接触感染，包括一、直接接触。例如性行为、爱抚等亲密接髑。二、间接接触。例如先后共用同一物品(公用毛巾、床单、衣物、不洁的马桶盖等)。通常间接接触的传播力远远低于直接接触，只要在个人卫生习惯上多用心一点，应该用太担心的。
HPV在人体内，原则上只能感染最外部的扁平细胞(Squamous cell )，包括皮肤和粘膜，不可能穿透皮下组织，与血液循环接触的机会也很低，所以不容易刺激免疫系统反应， HPV更不可能进入血管，循环全身，到处传播，这点可以绝对放心的。前面提及人类细胞DNA长达3,200,000,000 bp，HPV的DNA仅8000 bp上下，进入人体细胞后，DNA能沾黏、卷入、并列、甚至插入人类细胞DNA的一个小小角落里，安居乐业，大自然中的多数病毒感染，病毒在细胞内繁殖，最后把寄居的细胞溶化掉，然后许许多多的病毒子子孙孙，一哄而散，四出找寻新的宿主。可是HPV完全不会这样子恶搞，它不但不会杀害宿主，反而是扰乱细胞的P53基因，这个基因可是细胞的「内务大臣」，细胞不但没有被溶化，反而是不顾一切地拼命分裂和增长。本来我们的表皮上，细胞是平平顺顺，一个萝卜一个坑的，现在不顾一切地繁殖，请大家想想看，十几个萝卜一个坑会是怎样的光景，本来平坦的皮肤，隆起成一团一团的小赘肉，中文称为「疣」，有些长得实在是很夸张，一欉一欉地堆叠，外观很像一颗花椰菜，学名尖圭湿疣(condyloma accumulata)，俗名菜花( genital wart) 。
不是每一个HPV感染都可以如此顺利达阵的，第一个要点是「有效感染量」，据推算一次最少要有五百只以上的病毒，同时「登陆」入侵，才比较可能成功，低于五百，是不足以感染成功的。这也有点像飊车一样，最少同时有数十台车，才有点气势，小猫两、三只，飊什么呢？逛两圈冷冷清清的，没有什么意思，自已也就打道回府去了。第二个因素是表皮细胞的「免疫力」，所谓免疫力包括免疫球蛋白(Immuno-globulin，简写Ig)和细胞免疫( cellular immunity )两大类。人体表皮有许多分泌物，里面含有丰富的A型免疫球蛋白(IgA)，另外皮下组织三不五时有各式各样的白血球来巡视保护。当一群HPV沾上我们的表皮细胞，有三种可能发展。一、着陆失败。被人体免疫系统清除。二、着陆成功。HPV进入表皮细胞成功感染，没多久菜花长出来了。三、不胜不败。它们无法成功感染，免疫系统也无法清除它们，战况胶着，它们也保留着生命力，进入长期抗争状态，这种带有病毒但又长不出菜花的状态，我们称为带原状态(Carrier state) ，这就是本文最初描述的病例，带原不是结局，而是一种正在进行式的角力状况。据文献指出带原状态可以长达两年甚至更久一些，如果着陆的是高危险品种，两年以上仍未消失，就有可能往癌变的方向移动，通常在十年内，演化成女性子宫颈癌或男性阴茎癌，这是大家最不乐见的发展。
欧美国家在最近十年有关基因研究非常蓬勃，我们台湾也锐意发展生物科技产业，DNA检查不再是遥不可及的事，而且技术在亚洲居于颇顶尖的层级，例如五年前HPV的微矩阵生物晶片( Micro-array biochip) ，南韩生产的晶片可以涵盖二十二种常见的HPV品种，当时我国相关厂商生产的一般型晶片，已经涵盖三十九个品种，特制型可以涵盖五十九种，渐渐地晶片似乎不敷需要，大约九十三年左右，台湾地区的专业实验室，引进基因解码法( genotype direct sequencing method)，把从病人病灶上刷取的DNA样本复制放大，再用自动化核苷酸定序，直接把HPV的主要壳蛋白基因，学名L1的序列破译，用电脑上网，跟美国基因库的资料比对，这是基因库提供全世界的免费服务，应用软体名称是BLAST ，大约不超过一分钟，便有详细报告。基因解码法涵盖所有品种的HPV，另外还有一个实时间基因连锁反应( real time PCR)，可以测定每一个单位体积内的病毒密度。在精密的仪器下，病毒可真是无所遁形了，但这绝对是好事吗？那就不一定！在没有DNA检测的古早时代，诊断全赖医师的眼睛，看得见就是有事，看不见就是没事。有事的想尽办法治疗，没事的安安心心的过日子，绝大部分的人也都是安安心心的结局。
在今天科技下，病毒现形，原本古早属于没事的病例，有不少是带原的人，本身虽然暂时没事，可是仍然是具传染性的，他(她)的性伴侣，可以接收到这微量的HPV，接收后并不保证一定也维持带原状态，还是有「发病」、「清除」的可能，所以固定的性伴侣，同时来作DNA检查，可能一个有事而另一个没事，这样子伴侣之间常常引发误会，医师在旁边是有理说不清，甚至还被病患猜疑，认为是在帮另一方隐瞒什么。有时候回想古早以前的，医学技术没那么精准，日子憨憨地过，傻人有傻福，乐得清静。高科技带给我们「带原」的残酷事实，终日提心吊胆，一颗心悬在半空中，其实绝大多数人的最后结局，是安全无恙的。我们合理地推估，HPV「带原」本来是亘古以来，人体表皮细胞经常的遭遇，只是以前没有能力发现而已，更进一步合理地假设，我们生命当中的确遇到过许许多多不知名的细菌和病毒，它们来了又去，去了又来，始终没有造成什么伤害，也没有留下什么痕迹，同一的皮肤，却是两个不相干的世界，仿如诗人蒋勋的诗句：梦中繁华梦中过，不落人间一点尘。
没事当然是皆大欢喜，有事就会很惨了，的确有堆积如山的证据，显示高危险的HPV与子宫颈癌关系很深很深，目前已知属于高危险的型号包括和等共二十一种，16、18、26、31、33、35、37、39、45、51、52、53、56、58、59、66、67、68、69、82、mm4，其他的属于低危险或因为太罕见，暂时无法评估其风险。美国的疾病控制中心( Center of Disease Control简写CDC)是极其权威的机构，在2005年提交给美国国会，有关HPV方面的防治工作报告书，这是一份负完全责任的公文书，内文里面强调了，HPV是一个颇为普遍的感染，大多数的感染是自行痊愈的，少数会发展成为菜花，子宫颈癌是晚期及罕见的表现( late and rare manifestation) ，要发现人口中全部的带原者，是很浩大的工程，即便花大笔预算做下去，但抓出子宫颈癌症的机会，低于百分之五，可以说几乎是一个杞人忧天的动作，从纯粹理智的观点，全民是不值得投注心力的工作，直接结案了事，在技术上是说得过去的。但在另一个角度来考量，就会截然不同了，管理学只是冰冷地研讨生产与成品，少数不良产品，大可以直接摧毁，再利用，医学是管人的健康，不但不能因为生病的人数量不多，就把他们人道毁灭，再生利用。生命无价，就算是亿万人当中的任何一个小人物，生命的价值是同等尊贵，癌症真是一个要命的病，倘若任何蛛丝马迹，足以早一点或确切一点警示癌症的来临，都将是功德无量的大贡献，多少的金钱，投资在生命的价值上，都是合情合理的。
我们应该用什么态度来看待HPV筛检呢？
目前证据显示高危险HPV在人体内，如果无法清除，占住约十年左右，极可能引发癌症，HPV的检验等于泄漏天机，既然我们参与了天机，当然必须承担对应的压力，但请再度想起美国最权威的疾病管制中心的官方报告，子宫颈癌是HPV感染里的晚期及罕见的表现。当然啦！面对一份HPV感染是阳性的报告，心底总是有隐隐的疑虑，难道真的让自己的命运自生自灭吗？其实是有口服药物可以帮忙的，在我过去的五年中带原者治疗，成功率有百分之九十以上，身体里的HPV在三个月到半年内转阴性，从有到无，治疗的方法并入后面章节一齐讨论。
注射三剂ＨＰＶ疫苗后，人体内产生足够保护力量的免疫球蛋白（IgG），通常注射计划是随意注射第一剂，两个月后第二剂，六个月后第三剂，经监测人体内的IgG高出保护需要浓度持续五年以上，资料显示有希望达到七、八年，表面看起来是非常好，很理想才对，但真正的问题在于IgG是体内循环性免疫球蛋白，「辖区」是全身有血液循环的地方，皮肤和粘膜（包括子宫和阴道），并非IgG的「地盘」，这些地方是由另一种分泌型免疫球蛋白IgA所管辖，所以厂商资料是有点「文不对题」的感觉。用生活的例子，海巡官兵管海域治安、警政署管国土（陆地）治安，现在海上走私猖獗（皮肤ＨＰＶ感染），假如此时此刻政府保证陆上警察数量大增（IgG足量），却绝口不提海巡署的员额（IgA），大家心里是不是充满问号和疑虑呢。
所谓「疑虑」是综合目前医学界所有证据，可以说ＨＰＶ疫苗无疑是个「好东西」，但是绝对没有到达厂商「主打」的诉求，药商几乎把ＨＰＶ疫苗「打扮」成子宫颈癌和菜花的「终结者」。「好东西」始终不是「终结者」，其间的落差是ＨＰＶ的生物特性造成的，原来ＨＰＶ生活范围严格地设地自限在表皮细胞，同时不破坏，不杀死宿主细胞，不与人体血液循环接触，「低调有节制」的生活仿如人世间的宾拉登，据传「宾兄」避居深山，简单饮食，不用手机，与凡尘无直接接触（仿如ＨＰＶ不跟血液接触），九一一后美国与盟国的军警情报等全员出动监测而亳无进展（仿如人体的抗ＨＰＶ免疫球蛋白IgG无法管辖表皮和黏膜），几年过去了，美国总统布希下台了，「宾兄」还在位哩！
ＨＰＶ疫苗有「可以期待的效果」，语意仍有「保留」是因为学理上仍有疑虑，这个疑虑是厂商们没有主动提出，医学界目前亦未大声质疑的盲点，我们基于纯粹学术探讨的精神提供读者们参考，个人立场仍认为ＨＰＶ疫苗是好东西，以期待和乐观其成的心态对待。
■ 球蛋白不等于防疫实效
在疫苗科学领域里有一个很重要的概念，就是免疫反应不等于保护效力（Efficacy），某些疫苗可能引起惊天动地的反疫反应但接种者稍后仍然罹病，某些疫苗打过后「静静地」保护当事人一辈子免于这个病，注射疫苗的最终目的是保护效力，体内免疫反应仅供参考。现在的ＨＰＶ疫苗的确引起明显免疫球蛋白反应（足量并持久的IgG），虽然这个反应无法说明效用原理（IgG不能保护表皮），不过临床试验结论是保护效力（Efficacy）接近百分之百，这里所说的百分之百保护效力是有前题、有条件的，大家要弄清楚，以免被嗁弄。
目前资料显示针对身体检查ＨＰＶ的ＤＮＡ阴性，抽血确认抗ＨＰＶ免疫球蛋白阴性，年青（二十五岁以下）女性，亦即是从未感染过ＨＰＶ及未有性生活或性生活很少的女性，接种后六年内有百分之百的保护效力，在临床实验的期间完全免于ＨＰＶ感染，这里的「百分之百」是经过统计学运算的数据，同时据数学模型的运算推测，针对ＨＰＶ 16型可以期望超过三十年或什至终生保护。
从这里我们又引申出两个疑虑。
一、数学模型运算可能与实际结果有很大落差，例如大约2008年夏天，华尔街的大师们「运算」后宣布石油价格上看每桶三百美元，实际上2009年油价是多少？
二、ＨＰＶ超过一百五十种，常见的接近三十种，各有不同习性，像16型和18型的免疫反应就有很大差别，不是所有品种都能持久有效的，下面会进一步交待。
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