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标题: EB 病毒脑炎临床诊治要点 [打印本页]

作者: wwwkkk83 时间: 2015-8-19 08:37
标题: EB 病毒脑炎临床诊治要点

近期 AJNR 杂志发表了一例由加拿大学者 Rawal 教授等报道的 EB 病毒脑炎的患者，与普通病毒性脑炎不同；EB 病毒脑炎有其独特的临床影像学表现，详见病例报道。

病例描述：

患儿男性，8 岁，因癫痫持续状态、发热以及剧烈头痛就诊。

图. 分别为轴位 T2-FLAIR（A）、 T2 加权像（B）、 ADC 成像（C）、以及增强的 T1 加权像（D）。图像显示双侧纹状体对称性异常高信号（尾状核和壳核），伴有深部和皮层灰质肿胀，病灶无增强。

诊断：EB 病毒脑炎

EB 病毒导致的脑炎占所有儿童脑炎的 5%。大约 20% 原发性 EB 病毒感染患者伴全身性并发症，而神经系统受累的患者占 5%。不同患者的临床预后不同，从完全康复到死亡均可出现。影像学表现的中枢神经系统受累类型具有预后价值，脑干受累患者预后较差。

临床症状：

癫痫、发热、头痛以及爱丽丝梦游仙境综合征。

关键诊断要点：

1. CT 显示非特异性密度减低，但是敏感性很低；

2. MRI-T2 加权像显示尾状核和壳核对称性高信号，由于病毒对基底节区具有特殊的亲和性。也可累及丘脑、皮层等。白质、脑干胼胝体压部可能受累，但十分少见；

3. ADC 成像可见信号增高或减低；

4. MRS 成像显示 NAA 减少，氨基酸和肌醇水平增加，但这些均为非特异性表现。

鉴别诊断：

EB 病毒对基底节区有特殊的亲和性。

1. 线粒体脑病以及其他有机酸尿症患者中也可见到类似的影像学表现，但是这些患者伴进行性精神运动发育迟缓症状，而没有其他神经系统缺损症状；

2. 缺血和缺氧损伤、一氧化碳中毒或低血糖可出现类似于 EB 病毒脑炎的表现，但这些患者通常会伴有白质受累，ADC 成像显示信号减低（比如弥散受限）；

3. 还需考虑深静脉血栓形成，因其也会出现肿胀和不同的 ADC 信号变化，但 T2 成像以及 MRV 有助于排除诊断；

因此，临床病史和首发症状有助于鉴别 EB 病毒脑炎与其他基底节异常疾病。

治疗：

皮质类固醇激素、阿昔洛韦以及抗癫痫药物。

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