台湾陈伟宝医生的HPV科普

晚风hit

偶然的机会在一个台湾网站上看到了陈伟宝医生写的一些关于HPV的东西，通俗易懂，在这里我搜集了一下搬过来给大家共分享。文章大部分写于08、09年，有部分内容可能随着研究的进展有些出入，大家可以在随后指正。

HPV简介

地球上的病毒分为两大类：DNA病毒和RNA病毒。两者的生物习性稍有不同。目前发现约一百多种HPV，全部属于双股DNA( double strand DNA)病毒，DNA长度约七千到八千五百碱对( base pair, 简写bp) ，是人体致病微生物中最小的，我们可以作一个比较，例如疱疹病毒DNA长约152,000 bp，引起尿路感染的大肠杆菌(E. coli) DN​​A长约3,300,000 bp，人类细胞DNA长约3,200,000,000 bp，可见HPV的「中央政府」是如何的小而美，同时它的个头也很小，全身直径仅55奈米(nm) ， 配称短小精悍。

所谓乳突病毒( papilloma virus) 就是能够在寄生宿主身上引起乳突状( papilloma)的病毒，目前已知的乳突病毒超过一千种以上，能够感染人类的​​乳突病毒，统称为人类乳突病毒( human papilloma virus, 简写HPV)，按目前美国基因资料库显示，HPV超过一百种，其中约四十种算是常见的「熟客」，其他大多数品种都属于罕见的「稀客」。既然HPV为人类独有，通常不会感染动物，同样地动物的PV也不能在人身上立足，只要个人免疫能力正常，乳突病毒是不会人畜共同感染的。

HPV的构造十分简单，只有一个圆形外壳和内部一条遗传基因，遗传基因主要是一条双股DNA通常直直的一条长链状，也有些品种的DNA会首尾相连接，成一个圆圈圈，不管形状如何，DNA上只有八个基因，其中六个掌管繁殖功能，另有两个控制外壳构造，HPV外壳(Capsid)只有两种蛋白质，称为主要壳疍白(major capsid protein)和次要壳疍白(minor capsid protein)，建材简单，犹如一间石板屋，粗堪遮风挡雨，生活算是相当清苦，一旦感染成功，进入人体细胞，HPV马上舍弃简陋的壳，把DNA直接卷入人体细胞的DNA里，状况有如一只昆虫，舍弃丛林中简陋的居所，飞入比尔盖兹的豪门大宅中，生活大大的不同。所有病毒都是绝对的寄生体，完全无法独立生存于天地之间，HPV只能存活设人类细胞，所以是一个人传人的疾病，没有中间宿主，蚊虫叮咬，是不会传染这个病的。人传人的方式是接触感染，包括一、直接接触。例如性行为、爱抚等亲密接髑。二、间接接触。例如先后共用同一物品(公用毛巾、床单、衣物、不洁的马桶盖等)。通常间接接触的传播力远远低于直接接触，只要在个人卫生习惯上多用心一点，应该用太担心的。

HPV在人体内，原则上只能感染最外部的扁平细胞(Squamous cell )，包括皮肤和粘膜，不可能穿透皮下组织，与血液循环接触的机会也很低，所以不容易刺激免疫系统反应， HPV更不可能进入血管，循环全身，到处传播，这点可以绝对放心的。前面提及人类细胞DNA长达3,200,000,000 bp，HPV的DNA仅8000 bp上下，进入人体细胞后，DNA能沾黏、卷入、并列、甚至插入人类细胞DNA的一个小小角落里，安居乐业，大自然中的多数病毒感染，病毒在细胞内繁殖，最后把寄居的细胞溶化掉，然后许许多多的病毒子子孙孙，一哄而散，四出找寻新的宿主。可是HPV完全不会这样子恶搞，它不但不会杀害宿主，反而是扰乱细胞的P53基因，这个基因可是细胞的「内务大臣」，细胞不但没有被溶化，反而是不顾一切地拼命分裂和增长。本来我们的表皮上，细胞是平平顺顺，一个萝卜一个坑的，现在不顾一切地繁殖，请大家想想看，十几个萝卜一个坑会是怎样的光景，本来平坦的皮肤，隆起成一团一团的小赘肉，中文称为「疣」，有些长得实在是很夸张，一欉一欉地堆叠，外观很像一颗花椰菜，学名尖圭湿疣(condyloma accumulata)，俗名菜花( genital wart) 。

不是每一个HPV感染都可以如此顺利达阵的，第一个要点是「有效感染量」，据推算一次最少要有五百只以上的病毒，同时「登陆」入侵，才比较可能成功，低于五百，是不足以感染成功的。这也有点像飊车一样，最少同时有数十台车，才有点气势，小猫两、三只，飊什么呢？逛两圈冷冷清清的，没有什么意思，自已也就打道回府去了。第二个因素是表皮细胞的「免疫力」，所谓免疫力包括免疫球蛋白(Immuno-globulin，简写Ig)和细胞免疫( cellular immunity )两大类。人体表皮有许多分泌物，里面含有丰富的A型免疫球蛋白(IgA)，另外皮下组织三不五时有各式各样的白血球来巡视保护。当一群HPV沾上我们的表皮细胞，有三种可能发展。一、着陆失败。被人体免疫系统清除。二、着陆成功。HPV进入表皮细胞成功感染，没多久菜花长出来了。三、不胜不败。它们无法成功感染，免疫系统也无法清除它们，战况胶着，它们也保留着生命力，进入长期抗争状态，这种带有病毒但又长不出菜花的状态，我们称为带原状态(Carrier state) ，这就是本文最初描述的病例，带原不是结局，而是一种正在进行式的角力状况。据文献指出带原状态可​​以长达两年甚至更久一些，如果着陆的是高危险品种，两年以上仍未消失，就有可能往癌变的方向移动，通常在十年内，演化成女性子宫颈癌或男性阴茎癌，这是大家最不乐见的发展。

欧美国家在最近十年有关基因研究非常蓬勃，我们台湾也锐意发展生物科技产业，DNA检查不再是遥不可及的事，而且技术在亚洲居于颇顶尖的层级，例如五年前HPV的微矩阵生物晶片( Micro-array biochip) ，南韩生产的晶片可以涵盖二十二种常见的HPV品种，当时我国相关厂商生产的一般型晶片，已经涵盖三十九个品种，特制型可以涵盖五十九种，渐渐地晶片似乎不敷需要，大约九十三年左右，台湾地区的专业实验室，引进基因解码法( genotype direct sequencing method)，把从病人病灶上刷取的DNA样本复制放大，再用自动化核苷酸定序，直接把HPV的主要壳蛋白基因，学名L1的序列破译，用电脑上网，跟美国基因库的资料比对，这是基因库提供全世界的免费服务，应用软体名称是BLAST ，大约不超过一分钟，便有详细报告。基因解码法涵盖所有​​品​​种的HPV，另外还有一个实时间基因连锁反应( real time PCR)，可以测定每一个单位体积内的病毒密度。在精密的仪器下，病毒可真是无所遁形了，但这绝对是好事吗？那就不一定！在没有DNA检测的古早时代，诊断全赖医师的眼睛，看得见就是有事，看不见就是没事。有事的想尽办法治疗，没事的安安心心的过日子，绝大部分的人也都是安安心心的结局。

在今天科技下，病毒现形，原本古早属于没事的病例，有不少是带原的人，本身虽然暂时没事，可是仍然是具传染性的，他(她)的性伴侣，可以接收到这微量的HPV，接收后并不保证一定也维持带原状态，还是有「发病」、「清除」的可能，所以固定的性伴侣，同时来作DNA检查，可能一个有事而另一个没事，这样子伴侣之间常常引发误会，医师在旁边是有理说不清，甚至还被病患猜疑，认为是在帮另一方隐瞒什么。有时候回想古早以前的，医学技术没那么精准，日子憨憨地过，傻人有傻福，乐得清静。高科技带给我们「带原」的残酷事实，终日提心吊胆，一颗心悬在半空中，其实绝大多数人的最后结局，是安全无恙的。我们合理地推估，HPV「带原」本来是亘古以来，人体表皮细胞经常的遭遇，只是以前没有能力发现而已，更进一步合理地假设，我们生命当中的确遇到过许许多多不知名的细菌和病毒，它们来了又去，去了又来，始终没有造成什么伤害，也没有留下什么痕迹，同一的皮肤，却是两个不相干的世界，仿如诗人蒋勋的诗句：梦中繁华梦中过，不落人间一点尘。

没事当然是皆大欢喜，有事就会很惨了，的确有堆积如山的证据，显示高危险的HPV与子宫颈癌关系很深很深，目前已知属于高危险的型号包括和等共二十一种，16、18、26、31、33、35、37、39、45、51、52、53、56、58、59、66、67、68、69、82、mm4，其他的属于低危险或因为太罕见，暂时无法评估其风险。美国的疾病控制中心( Center of Disease Control简写CDC)是极其权威的机构，在2005年提交给美国国会，有关HPV方面的防治工作报告书，这是一份负完全责任的公文书，内文里面强调了，HPV是一个颇为普遍的感染，大多数的感染是自行痊愈的，少数会发展成为菜花，子宫颈癌是晚期及罕见的表现( late and rare manifestation) ，要发现​​人口中全部的带原者，是很浩大的工程，即便花大笔预算做下去，但抓出子宫颈癌症的机会，低于百分之五，可以说几乎是一个杞人忧天的动作，从纯粹理智的观点，全民是不值得投注心力的工作，直接结案了事，在技术上是说得过去的。但在另一个角度来考量，就会截然不同了，管理学只是冰冷地研讨生产与成品，少数不良产品，大可以直接摧毁，再利用，医学是管人的健康，不但不能因为生病的人数量不多，就把他们人道毁灭，再生利用。生命无价，就算是亿万人当中的任何一个小人物，生命的价值是同等尊贵，癌症真是一个要命的病，倘若任何蛛丝马迹，足以早一点或确切一点警示癌症的来临，都将是功德无量的大贡献，多少的金钱，投资在生命的价值上，都是合情合理的。

我们应该用什么态度来看待HPV筛检呢？

目前证据显示高危险HPV在人体内，如果无法清除，占住约十年左右，极可能引发癌症，HPV的检验等于泄漏天机，既然我们参与了天机，当然必须承担对应的压力，但请再度想起美国最权威的疾病管制中心的官方报告，子宫颈癌是HPV感染里的晚期及罕见的表现。当然啦！面对一份HPV感染是阳性的报告，心底总是有隐隐的疑虑，难道真的让自己的命运自生自灭吗？其实是有口服药物可以帮忙的，在我过去的五年中带原者治疗，成功率有百分之九十以上，身体里的HPV在三个月到半年内转阴性，从有到无，治疗的方法并入后面章节一齐讨论。

晚风hit

HPV疫苗必须从免疫反应说起

ＨＰＶ疫苗就只是「人类乳突病毒疫苗」，它被有意无意间误译成为子宫颈癌疫苗，以长远观点来看是弊大于利的，我们可以躲开错误的翻译，直接采用原文的名称「 ＨＰＶ疫苗」。ＨＰＶ疫苗属于最新技术的基因重组疫苗，它的优点是「纯萃」，科学家可以挑选任何已知微生物个体中的任意一个成份来制造成疫苗的主要标靶，通常选取原则是微生物身体的比较外层物质，如此比较有大量接触的机会，另外这个被选物质必须​​是维持生命的重要物质，一旦被疫苗引发的抗体攻击，微生物便一命鸣呼。

ＨＰＶ的结构很简单，只有一个外壳，由两种蛋白质组成，壳内包括ＤＮＡ在内仅有寥寥六种物质，所以科学家选定了ＨＰＶ外壳主要蛋白为标的物，萃取主要壳蛋白的Ｌ1基因，用ＯＥＭ方式委托酵母菌，制造出一批单纯的ＨＰＶ空壳，成为ＨＰＶ疫苗，绝对安全（指不会因为注射疫苗反而染病）和可以期待的效果。

■ 免疫反应免疫球蛋白与细胞免疫

人体的免疫系统包括两大派系。
一、免疫球蛋白。二、细胞免疫。

遇到细菌感染，应对的主力是免疫球蛋白，细胞免疫仅在旁边帮忙而已。当遇到病毒入侵时，主要「责任」落在各种白血球组成的细胞免疫部队上，各种方免疫球蛋白在旁边「跑龙套」，摇旗呐喊而已，责任归属与分工合作十分明确。也许大家都能接受「预防胜于治疗」的观念，的确如此，对于许多疾病，预防是事半功倍的，病发了治疗的工作是事倍功半的任务。

HPV病毒感染发生后，抵抗与歼敌主要责任在细胞免疫，此时免疫球蛋白是「靠不住」的，假如HPV尚未入侵，「预防」的工作比较「轻松」，交给免疫球蛋白负责是可行的，目前很多病毒类感染症的疫苗，就是依照这个原理的，最重要的是免疫球蛋白仿佛是有「记忆」的，接种疫苗后，身体「记住了」，免疫球蛋白稳定的「供应」很长的一段日子，五年、十年、甚至有些是终生不缺，真的达到「预防」的目的。细胞免疫不一样，各种白血球都是活细胞，寿命大约一至三个月左右，就算接受最良好的训练，岁月不饶人，顶多几个月，老兵凋零，也是无可奈何，通常半年左右白血球全部换新，「往事」早已不复记忆。

免疫球蛋白包括IgG、 IgM、 IgA和IgE四大类， IgG是身体内最重要的免疫球蛋白，主要保护范围是血液循环能及的地方，也涵盖所有皮下组织， IgM是快速反应部队、战力强、反应迅速，但战力不持久，保护范围与IgG相同。IgA分泌型免疫球蛋白，意思「风潇潇兮」一去不回，从血液中出任务，主要范围是各种黏膜和皮肤表面，处理各种表皮的感染，任务完成后也不能回收的，就此「壮士别了」。IgE则是莫明其妙的角色，它的出现是引发组织过敏反应，严重者甚至可以致命的，例如喉咙过敏，无法呼吸，真的会危害生命。

HPV疫苗接种后理论上可以引发各种免疫球蛋白， IgE应该是非常轻微而短暂的， IgM是快速反应，不会太持久，通常不超过六星期便「归零」，近年的跨国临床试验已经证实了IgG可以维持在很高的浓度五年以上，最可惜的是IgG保护范围不包括表皮，而各种HPV感染则仅限于表皮，从来不深入皮下组织或有血的区域，与IgG是没有交集的，所以最最关键的是IgA，它才是皮肤和黏膜的卫戍部队，到底HPV疫苗接种后IgA的实况如何？疫苗都已上市很久了，厂商尚未填补这片空白。

注射三剂ＨＰＶ疫苗后，人体内产生足够保护力量的免疫球蛋白（IgG），通常注射计划是随意注射第一剂，两个月后第二剂，六个月后第三剂，经监测人体内的IgG高出保护需要浓度持续五年以上，资料显示有希望达到七、八年，表面看起来是非常好，很理想才对，但真正的问题在于IgG是体内循环性免疫球蛋白，「辖区」是全身有血液循环的地方，皮肤和粘膜（包括子宫和阴道），并非IgG的「地盘」，这些地方是由另一种分泌型免疫球蛋白IgA所管辖，所以厂商资料是有点「文不对题」的感觉。用生活的例子，海巡官兵管海域治安、警政署管国土（陆地）治安，现在海上走私猖獗（皮肤ＨＰＶ感染），假如此时此刻政府保证陆上警察数量大增（IgG足量），却绝口不提海巡署的员额（IgA），大家心里是不是充满问号和疑虑呢。

所谓「疑虑」是综合目前医学界所有证据，可以说ＨＰＶ疫苗无疑是个「好东西」，但是绝对没有到达厂商「主打」的诉求，药商几乎把ＨＰＶ疫苗「打扮」成子宫颈癌和菜花的「终结者」。「好东西」始终不是「终结者」，其间的落差是ＨＰＶ的生物特性造成的，原来ＨＰＶ生活范围严格地设地自限在表皮细胞，同时不破坏，不杀死宿主细胞，不与人体血液循环接触，「低调有节制」的生活仿如人世间的宾拉登，据传「宾兄」避居深山，简单饮食，不用手机，与凡尘无直接接触（仿如ＨＰＶ不跟血液接触），九一一后美国与盟国的军警情报等全员出动监测而亳无进展（仿如人体的抗ＨＰＶ免疫球蛋白IgG无法管辖表皮和黏膜），几年过去了，美国总统布希下台了，「宾兄」还在位哩！

ＨＰＶ疫苗有「可以期待的效果」，语意仍有「保留」是因为学理上仍有疑虑，这个疑虑是厂商们没有主动提出，医学界目前亦未大声质疑的盲点，我们基于纯粹学术探讨的精神提供读者们参考，个人立场仍认为ＨＰＶ疫苗是好东西，以期待和乐观其成的心态对待。

■ 球蛋白不等于防疫实效

在疫苗科学领域里有一个很重要的概念，就是免疫反应不等于保护效力（Efficacy），某些疫苗可能引起惊天动地的反疫反应但接种者稍后仍然罹病，某些疫苗打过后「静静地」保护当事人一辈子免于这个病，注射疫苗的最终目的是保护效力，体内免疫反应仅供参考。现在的ＨＰＶ疫苗的确引起明显免疫球蛋白反应（足量并持久的IgG），虽然这个反应无法说明效用原理（IgG不能保护表皮），不过临床试验结论是保护效力（Efficacy）接近百分之百，这里所说的百分之百保护效力是有前题、有条件的，大家要弄清楚，以免被嗁弄。

目前资料显示针对身体检查ＨＰＶ的ＤＮＡ阴性，抽血确认抗ＨＰＶ免疫球蛋白阴性，年青（二十五岁以下）女性，亦即是从未感染过ＨＰＶ及未有性生活或性生活很少的女性，接种后六年内有百分之百的保护效力，在临床实验的期间完全免于ＨＰＶ感染，这里的「百分之百」是经过统计学运算的数据，同时据数学模型的运算推测，针对ＨＰＶ 16型可以期望超过三十年或什至终生保护。

从这里我们又引申出两个疑虑。

一、数学模型运算可能与实际结果有很大落差，例如大约2008年夏天，华尔街的大师们「运算」后宣布石油价格上看每桶三百美元，实际上2009年油价是多少？

二、ＨＰＶ超过一百五十种，常见的接近三十种，各有不同习性，像16型和18型的免疫反应就有很大差别，不是所有品种都能持久有效的，下面会进一步交待。

晚风hit

HPV的名与实

HPV疫苗在台湾上市也好几年了，经过媒体的反覆报导，让它变身仿如癌症的救星，原来这都是文字的魔力，因为HPV疫苗竟然有意无意地被误译成为「子宫颈癌疫苗」，不单是台湾地区如此、港澳、大陆、星马等地区，只要是以华文出现的，都称为子宫颈癌疫苗，这当然就是错误，因为原文清楚明白地写着「人类乳突病毒疫苗」。

虽然说高危险品种的HPV与子宫颈癌有密切关系，但绝对不是HPV就「等于」子宫颈癌，根据美国疾病管制中心( CDC ) 在2006年提交国会的HPV防治计划书内容指出，假如全美国对所有初经少女（假定尚未有性行为）全面接种疫苗，最理想的状况是若干年内完全阻断所有HPV的散播，则预计十年内子宫颈癌病例可下降百分之二十五至三十，可是子宫颈在美国并非主流癌症，目前每年因子宫颈癌死亡人数约在四千五百人左右，全面防堵HPV散布后预估每年死亡人数下降到三千人左右。「下降百分之三十」，看数字比例好像很可观，但每年实际死亡人数减少一千五百人，实质效益却很低，可能比不上把经费用在推动交通安全，反而可能挽救更多生命，所以美国的疾病管制中心并不热衷去推动全民（女性）接种HPV疫苗计划。

我们持平地看待「子宫颈癌疫苗」这个美丽但错误的名字，往好的方向想，它能提高民众接种的意愿，毕竟子宫颈癌是东方妇女的主流癌症，病例数远高于欧美，四分之一到三分一的「防御率」可以挽救不少的生命与家庭，假如名字是HPV疫苗，民众比较陌生，缺乏明确目标与诱因，推展不易。往坏的方向看，这个名字给民众一个错觉，疫苗是防止疾病的，既然子宫颈癌有了疫苗，只要按表操课，打完疫苗，就高枕无忧，永远不怕子宫颈癌了，更甚者认为有了疫苗的保护伞，更勇于投入性爱而无所惧，则后果堪虞。如何拿捏，厂商与主管机关宜三思。

这个美丽的错误是利弊参半，就科学角度来看，错误就是错误，不能因为谋求其中的些许「利益」而有所「将就」，否则继续唬弄，成为愚民的帮凶。

■ 实在是「好料」

虽然中文名字不正确，HPV疫苗却是个好东西，而且是高科技的产品，属于基因重组疫苗，原来是它的制造过程必须使用生物化学方面的高科技，我们用比较简化的「版本」来说明。

首先科学家先提取ＨＰＶ的6、 11、 16、 18型（现在针对四价疫苗说明）的Ｌ１基因，原来一般ＨＰＶ全身上下只有八个基因，其中的Ｌ１基因是操控主要壳蛋白（Major capsid protein） 。HPV的外壳是由两种蛋白组合成的，就是上述的主要（Major）壳蛋白，相当于房子的钢筋水泥结构，另一种是次要（Minor）壳蛋白，相当于房子油漆粉刷。科学家把Ｌ１基因抽取出来，利用基因重组技术，把Ｌ１基因插入酵母菌的基因里，当酵母菌按照平常的起居生活作息，新陈代谢自然顺带地制造出HPV的主要壳蛋白，我们再把酵母菌去除，把主要壳蛋白收集、纯化，便成为HPV疫苗。这样子制造出来的疫苗特点是「纯」。

只有一种物质，就是壳蛋白，完全不含HPV其他成份，所以完全没有「因注射疫苗反而造成感染」的疑虑。也许大家没有注意到，在林林总总的各种疫苗中，有很多是减毒疫苗（Attenuated vaccine），就是把活生生的病毒或细菌用种种「酷刑」，例如酒精、紫外线，加热等等物理化学方法处理，让它们丧失了原来的致病能力。再经过几个世代繁殖，确定不能在人体致病，但又保留原有抗原特性，所以注射入人体后不致于生病，却又刺激人体免疫系统，产生特定的免疫球蛋白（抗体），当人体真的碰触到同样的细菌或病毒时，这些抗体马上杀灭入侵者，保护人体。

最典型的是以前的牛痘就是减毒疫苗，不过有时候「减毒」减得不够彻底的话，的确是有「注射疫苗反而造成感染」的事件发生过。HPV是基因重组，「委托」酵母菌代工制造，完全免除减毒疫苗的疑虑。

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HPV疫苗的使用

谁最适合打HPV疫苗？从未接触HPV的9至26岁女性，这意思是说她们因注射疫苗所得到的保护效益是最大的。怎样知道没有「接触」？有以下检查可以做：

HPV的DNA，用一个特制的小毛刷刷取性器官内外的皮肤和黏膜后，送往实验室分析看有没有HPV的DNA，有的话，就是现行感染。
抽血做HPV的抗体，如果阳性，表示过去两年内曾经有过感染。可惜这个血清检查目前仅有研究用，没有商业上可供的付费检查。
HPV疫苗可以算得上是个好东西，它的「好」在于能针对人类乳突病毒与女性子宫颈癌的防治工作方面的「突破」，但这个突破应该属于一个「安全的开始」，而非大家有意无意地塑造成「子宫颈癌疫苗」的角色。

什么东西才配称为疫苗呢？

一、是给人体免疫系统作「训练，演习」，以便免疫系统认识并制造好必要的防卫武器，当日后一旦遇到真正病原的时候，可以马上发挥作用。

二、有效度最少八成以上，譬如说一百万人注射，最少其中八十万人能完全免于疫病。现在每个小孩都必须注射一系列疫苗，卫生署还有接种卡确实纪录大家的注射过程，这些疫苗保护力都超过九成以上。

现在的HPV疫苗，根据美国疾病管制中心估计，假定全美国初经来潮少女（假定尚未开始性生活）全面注射HPV疫苗、理论上最佳状况是全部的HPV散播都受控制，在这个「最佳状况」下，预仅美国女性子宫颈癌逐年下降，最佳可降百分之三十左右。以「最佳状况」的保护力是百分之三十，实在不配称为疫苗，不可以与我们平日注射的其他疫苗作比较，仅能说是一个「安全的开始」。

第二顺位适合注射的人是完全没有现行感染或感染过但完全治疗好的其他成年人，用最精准的词句是「HPV的DNA检查阴性加上血清抗体阴性」；在原理上，HPV阴性代表没有现行感染，血清抗体阴性代表过去也没有感染过，这当然就是「第一顺位」的妇女属于这种「干净」状况，可是很多成年病例，假如感染菜花马上治疗，整个疾病过程不超过一年者，常常会是DNA和抗体皆为阴性，所以归属「第二顺位」。

「第三类」是DNA阴性（代表没有现行感染）但血清抗体阳性（代表有过去感染），只要抗体浓度不高者可以考虑注射。

「第四类」是DNA阳性（代表现行感染）血清抗体阴性（代表过去没有感染），由于疫苗为预防性质，不能用于治疗现行疾病（所有疫苗皆如此），通常不建议注射，但如果现行感染的是６、 11、 16、 18以外的型号，则可以考虑注射疫苗。

最后一种状况是DNA阳性（有现行感染）和血清抗体阳性（也有过去感染），这类「资深病友」，完全不用考虑疫苗。

以上疫苗使用准则好像很清楚明白，只要做DNA和血清抗体检查就很明白地归类，但事实上并非如此，原来血清抗体必须「特别订制」，不是实验室的常规项目，任何人仕想「花钱消灾」自费检查也不行，只有原来 ​​药厂为了临床试验计划「订造」了一批抗6型、11型、16型和18型的检验试剂，在原药厂的实验室才可以做血清抗体检查，目前全世界尚未有商业服务，所以讲了半天，完全是「白搭」，还好HPV的DNA检查在台湾已经很普及化了，我们根据现况把「规则」稍为修订，建议「九至二十五岁女性，未曾性生活或极少性经验者，适合注射。其他人士HPV的DNA检查阴性者，可考虑注射，DNA阳性者不考虑注射」，并且应该明白到「HPV疫苗是预防工作新的安全工具，不是HPV或子宫颈癌的终结者」。

晚风hit

关于疫苗提供的IgG保护无法有效阻止在表皮定值的HPV，这一观点大家认为如何？如此一来，HPV疫苗如何能长期有效呢？HPV疫苗接种后IgA的量和持续时间能保持一个什么样的水平呢？这个潘总是不是可以回答一下