病毒性脑炎（viral encephalitis）

hantavirus

病毒性脑炎  
    病毒性脑炎（viral encephalitis）是由各种病毒引起的一组以精神和意识障碍为
突出表现的中枢神经系统感染性疾病。轻者能自行缓解，危重者可导致后遗症及死亡。
【病因和发病机制】    80％以上的病毒性脑炎是由肠道病毒引起（如柯萨基病毒、埃
可病毒），其次为虫媒病毒（如乙型脑炎病毒）、腮腺炎病毒和癌疹病毒等。
    病毒自呼吸道、胃肠道或经昆虫叮咬侵入人体，在淋巴系统内繁殖后经血循环（此
时为病毒血症期）到达各脏器，在入侵中枢神经系统前即可有发热等全身症状。但在神
经系统症状出现时，病毒血症就消失。此外病毒亦可经嗅神经或其它周围神经到达中枢
神经系统。中枢神经系统的病变可以是病毒直接损伤的结果，也可是“感染后”的“过
敏性”脑炎改变，导致神经脱髓鞘病变、血管及血管周围的损伤。
【临床表现】    病前l～3周多有上呼吸道及胃肠道感染史、接触动物或昆虫叮咬史。
患儿呈急性或亚急性起病，主要表现为脑实质损害及颅内高压。首发症状多有不同程度
的发热、意识障碍，轻者出现表情淡漠、嗜睡，重者神志不清、谵妄、昏迷。较大儿童
早期多出现精神障碍。颅内高压表现为头痛、呕吐、局限性或全身性抽搐，严重者引起
脑疝，甚至呼吸、循环衰竭死亡。由于中枢神经系统受损部位不同而出现不同的局限性
神经系统体征，如单瘫、双侧瘫、偏瘫、截瘫、多发性神经根炎、颅神经受损、小脑共
济失调、不自主动作等。全部临床表现在起病3天至1周内出现，可持续1周至数月不等。
    实验室检查脑 脊液压力增高，细胞数大多在（1～500）×106/L，早期以中性粒细
胞为主，后期以淋巴细胞为主，蛋白质轻度增高，糖和氯化物一般在正常范围。血清学
检查双份滴定度呈4倍增高有诊断价值。此外尚可作脑脊液病原学检查，但仍有部分病
例无法肯定致病病毒。
【治疗原则】    主要是对症治疗，如降温、止惊、降低颅内压、改善脑微循环、抢救
呼吸和循环衰竭。在急性期可采用地塞米松静脉滴入，疗程不超过2周（但作用尚有争
议）。抗病毒治疗常选用三氮唑核苷，疟疾病毒性脑炎可选用阿糖腺音、无环鸟苷。输
注营养脑细胞药物，促进脑功能恢复。
【常见护理诊断】
1. 体温过高 与病毒血症有关。
2. 急性意识障碍（acuteconfusion） 与脑实质炎症有关。
3．躯体移动障碍 与昏迷、瘫痪有关。
4．营养失调，低争机体需要量 与摄入不足有关。
5．潜在并发症，颅内压增高征  与颅内感染有关。
【护理措施】
    l．发热的护理   监测体温、观察热型及伴随症状。出汗后及时更换衣物。体温＞
38．5oC时给予物理降温或药物降温、静脉补液。
    2．精神异常的护理 向患儿介绍环境，以减轻其不安与焦虑。明确环境中可引起患
儿坐立不安的刺激因素，可能的话，使患儿离开刺激源。纠正患儿的错误概念和定向力
错误。如患儿有幻觉。询问幻觉的内容，以便采取适当的措施。为患儿提供保护性的看
护和日常生活的细心护理。
    3．昏迷的护理 患儿取平卧位，一侧背部稍垫高，头偏向一侧，以便让分泌物排出；
上半身可抬高20～300，利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，利于降低颅内压； 每2 小
时翻身1次，轻拍背促痰排出，减少坠积性肺炎，动作宜轻柔；密切观察瞳孔及呼吸，防
止因移动体位致脑疝形成和呼吸骤停。保持呼吸道通畅、给氧，如有痰液堵塞，立即气
管插管吸痰，必要时作气管切开或使用人工呼吸机。对昏迷或吞咽困难的患儿，应尽早
给予鼻饲，保证热卡供应；做好口腔护理；保持镇静，因任何躁动不安均能加重脑缺氧，
可使用镇静剂。
    4．瘫痪的护理  做好心理护理，增强患儿自我照顾能力和信心。卧床期间协助患儿
洗漱、进食、大小便及个人卫生等。使家长掌握协助患儿翻身及皮肤护理的方法。适当
使用气圈、气垫等，预防褥疮。保持瘫痪肢体于功能位置。病情稳定后，及早督促患儿
进行肢体的被动或主动功能锻炼，活动时要循序渐进，加强保护措施，防碰伤。在每次
改变锻炼方式时给予指导、帮助和正面鼓励。
5．颅内压增高征的护理参看“化脓性脑膜炎”一节。
6．康复护理参看“化脓性脑膜炎”一节。