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北京地坛医院 蔡晧东 翻译
关键的事实
◆ 乙型肝炎是一种专门分割肝脏的病毒性传染病，可以引起急性或慢性疾病；
◆ 病毒通过接触感染者的血液或其他体液传播；
◆ 估计全球有2.4亿人是慢性乙型肝炎感染者(慢性感染者的定义为乙型肝炎表面抗原慢性6个月以上)；
◆ 每年估计有78万人死于乙型肝炎感染，其中65万人死于慢性乙型肝炎导致的肝硬化和肝癌，13万人死于急性乙型肝炎感染[1]；
◆ 乙型肝炎是对医务工作者是一种重要的职业危害；
◆ 然而，现在它也是一种可以用安全有效的疫苗预防的疾病。
乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染肝脏引起的有潜在危害生命的疾病，是全球健康的一个重要问题。它能引起慢性感染，增加肝硬化和肝癌的风险。
1982年以来，已经有了乙型肝炎疫苗。乙型肝炎疫苗的有效性达95%，可以预防乙型肝炎病毒感染及其所致的肝硬化和肝癌。
地理分布
乙型肝炎流行率最高的地区是沙哈拉沙漠以南的非洲国家和亚洲东部，在那里有5%～10%的成年人是慢性感染者。慢性感染的高流行率也被发现在欧洲中东部地区，在中东和印度次大陆有估计2%～5%的人口是慢性感染者。慢性感染率小于1%的地区是西欧和北美。
传播
乙型肝炎病毒在体外生存至少7天。在此期间，如果没有接种疫苗的人接触后就可能被感染。乙型肝炎病毒感染的潜伏期平均为75天，但可以从30天～180天。在感染后30～60天病毒就能被检测出来，并可能导致持续感染，导致慢性乙型肝炎。
在乙型肝炎高流行地区，最常见的传播途径是母婴传播(围产期传播)导致儿童在出生时感染，或水平传播(接触被感染者的血液)，尤其是5岁以内未感染的儿童。母婴传播感染的婴儿和5岁以内儿童的感染最容易发展为慢性感染。
乙型肝炎也可以通过皮肤和黏膜接触感染者的血液和各种体液传播，如：唾液、月经血、阴道液和精液。乙型肝炎可以通过性接触传播，特别是没有接种过疫苗的男性与有多个性伙伴的男性或异性的性工作者接触。成年人感染后仅有不到5%的人可能发展为慢性感染。乙型肝炎也可以因卫生机构或注射吸毒人群中重复使用注射器或针头传播。另外，感染也可能在医疗、外科和牙科手术过程中接触了感染者的血液，或纹身、共用剃须刀等方式传播。
症状
大多数人在急性感染期没有任何症状。然而，有些人可能出现急性肝炎的症状，表现为皮肤眼睛发黄(黄疸)、尿黄、极度乏力、恶心、呕吐和腹痛，症状可持续几周。极少数发展为肝衰竭，可能导致死亡。
在一些人中，乙型肝炎病毒感染也可以引起慢性肝病，以后发展为肝硬化或肝癌。
90%以上的健康成人感染乙型肝炎病毒后自然痊愈，在1年内将病毒清除。
什么人容易导致慢性感染？
发展为慢性感染的风险取决与感染的年龄。小于6岁的儿童感染更容易发展为慢性感染。
◆ 1岁以内的婴儿感染，80%～90%发展为慢性感染；
◆ 6岁以内的儿童感染后发展为慢性的机率为30%～50%。
成人：
◆ <5%的健康成人感染后发展为慢性感染；
◆ 成年慢性感染者中有20%～30%发展成肝硬化和/或肝癌。
诊断
在临床上区分乙型肝炎和其他病毒感染引起的肝炎是不可能的，必须通过实验室检查得出诊断。许多血液检测方法可以用于诊断和监测乙型肝炎，并可以鉴别急性或慢性感染。
实验室诊断乙型肝炎感染的主要依据是乙型肝炎表面抗原(HBsAg)的检测。WHO推荐所有的献血者筛查乙型肝炎，以保证用血安全，避免接受血制品治疗的病人感染乙型肝炎病毒。
◆ 急性乙型肝炎病毒感染的特征是HBsAg和乙型肝炎核心抗原(HBcAg)的IgM抗体(抗HBc-IgM)阳性。在感染初期，病人血清中也可以检测到乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)。HBeAg通常是病毒高水平复制的标志，HBeAg阳性的感染者血液和体液有较高的传染性。
◆ 慢性感染的特点是HBsAg持续阳性(HBeAg阳性或阴性)6个月以上。HBsAg持续阳性就发展成慢性肝病的主要标志，也是肝癌(肝细胞癌)的主要风险。
治疗
急性乙型肝炎没有特效治疗方法。因此，治疗主要是改善症状和保持营养均衡，包括补充呕吐和腹泻丢失的液体。慢性乙型肝炎感染可用药物治疗，包括口服抗病毒药。治疗可以减缓肝硬化的进展，减少肝癌的发生率，延长感染者的生命。
世界卫生组织建议使用口服药物治疗(替诺福韦或恩替卡韦)。因为这些药物可以有效地抑制乙型肝炎病毒，与其他药物相比很少导致耐药，而且治疗简单(每日1片)，几乎没有副作用，只需有限的监测。
然而，对于大多数乙型肝炎病毒感染者，药物只能抑制病毒复制，并不能完全治愈。因此，大多数人开始治疗后必须持续服药。
在某些高收入的国家，可以考虑使用干扰素治疗。但在低收入国家，由于较高的花费和需要严密监测的明显副作用，使用干扰素治疗的可行性较小。
在许多卫生资源有限的地区，乙型肝炎的诊断和治疗也受到限制，许多人可能已经发展到晚期肝病才得到诊断。肝癌的发展迅速，由于治疗手段有限，预后较差。在低收入国家，外科手术和化疗可能使病人的生命延长几年。在高收入国家，肝移植有时可用于肝硬化的治疗，且不同程度地取得成功。
预防
接种乙型肝炎疫苗是最好的预防措施。WHO推荐所有婴儿在出生后尽快(最好在24小时以内)接种乙型肝炎疫苗，出生后继续完成全程的第2剂和第3剂疫苗接种。在大多数情况下，以下两项预防接种方法都是可以选择的：
1. 3剂乙型肝炎疫苗方案：第1剂使用单价乙型肝炎疫苗在出生时接种，第2剂和第3剂疫苗可以使用单价疫苗或联合疫苗，与第1剂和第3剂白喉、百日咳和破伤风疫苗同时接种。
2. 4剂乙型肝炎疫苗方案：第1剂使用单价乙型肝炎疫苗在出生时接种，从后3剂疫苗可以使用单价疫苗或联合疫苗，通常与其他婴儿常规接种的疫苗同时接种。
完成全程乙肝疫苗接种后，可以使95%以上的婴儿、儿童和青少年产生保护性抗体，保护期至少持续20年，甚至终生。因此，世界卫生组织不推荐完成3剂乙型肝炎疫苗接种的人加强疫苗加强接种疫苗。
所有以前没有接种过乙型肝炎疫苗的18岁以下的儿童或青年，如果生活在低-中流行的国家，都应该接种疫苗。乙型肝炎病毒感染的高危人群也应该接种疫苗。乙型肝炎病毒感染的高危人群包括：
◆ 需要频繁输血或血制品的患者、透析患者和接受固体器官移植的患者；
◆ 监狱服刑者；
◆ 静脉吸毒者；
◆ 慢性HBV感染者的家庭成员和性接触者；
◆ 有多个性伙伴的人；
◆ 医务工作者和其他有可能接触血液或血制品的工作者；
◆ 没有完成全程乙型肝炎疫苗接种的旅行者应当地去高流行区前接种乙型肝炎疫苗。
乙型肝炎疫苗有极好的安全性和有效性记录。自从1982年以来，在全球范围应用广泛，内已经使用了超过10亿剂乙型肝炎疫苗的预防接种。在许多儿童HBV慢性感染率高达8%～15%的国家，在接种了疫苗的儿童中，感染率已经降低到1%以下。
截止到2013年，183个成员国将乙型肝炎疫苗纳入儿童免疫程序，儿童乙型肝炎疫苗接种率达到81%。与1992年的31个国家相比，疫苗接种率明显增加。今年，世界卫生组织还通过了一项建议全球接种乙型肝炎疫苗的提案。此外，截止到2013年，有93个成员国将乙型肝炎疫苗引入儿童出生时接种。
其他预防措施包括：用血安全策略，所有献血或成分献血者的筛查乙型肝炎，预防输血传播HBV；安全注射，消除不必要的注射治疗和不安全注射，可以有效地预防HBV的传播。此外，还要预防HBV的性传播，包括减少性伙伴和使用安全套。
世界卫生组织的反应
世界卫生组织正在以下几个方面努力预防和抑制病毒性肝炎：
◆ 提高意识，促进合作；
◆ 制定以证据为基础的政策和行动数据；
◆ 推广疫苗、安全注射和安全用血预防传播；
◆ 广泛筛查，加强乙型肝炎的治疗服务；
2015年3月，WHO首次发布了慢性乙型肝炎感染者的预防、照顾和治疗指南，推荐：
◆ 推行简单的、非侵入性诊断检查方法答应评估肝病发展阶段，指导治疗；
◆ 进展性肝病和有较高死亡风险者应立即治疗；
◆ 推荐首选具有高耐药屏障的核苷(酸)类药物(替诺福韦和恩替卡韦，2～11岁儿童用恩替卡韦)作为一线和二线治疗。
这些指南也推荐肝硬化患者终生治疗，并定期监测疾病进展、药物毒性和肝癌早期筛查。
世界卫生组织也会在每年7月28日世界肝炎日增加宣传力度，提高公众预防病毒性肝炎的认知度。
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发表于 2015-9-2 12:24:42
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发表于 2015-9-3 10:38:58
