温洪泽教授：各种宫颈癌筛查方法的意义

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注：本文来自2013中国好医生“科普创新”奖获得者温洪泽教授在新浪微博（@肿瘤专家温洪泽）所发文章。


　　宫颈癌是最常见的妇科肿瘤之一，其发病率呈逐年升高的趋势。而在我们所知的众多癌症中，宫颈癌又是唯一确定病因的恶性肿瘤，人类乳头瘤病毒（HPV）高危型持续感染是导致宫颈癌发生的主要原因，而HPV病毒广泛存在于自然界中，属于微小共价双链环状DNA病毒。感染机率相对较大，尤其在性活跃人群中机率会更高，HPV病毒的感染与宫颈癌、肛周癌、口腔癌等恶性肿瘤的发生密切相关，据统计大约10%左右的人类肿瘤均与HPV病毒感染有关。随着近些年对HPV病毒研究的不断深入，HPV病毒感染被广泛关注和重视。目前我们在宫颈癌与HPV病毒的研究方面已经比较成熟。HPV病毒感染是宫颈癌发生过程的始动因素，因此进行HPV病毒的检测和监测对于预防宫颈癌的发生至关重要。

　　HPV病毒的检测方法主要有：1、形态学观察法；2、免疫组化法；3、点杂交法；4、吸印原位杂交法；5、PCR/RFLP法；6、PCR/Southern法等。20世纪末，对于HPV的检测主要靠组织病理形态学判断，但是由于检测诊断的主观性较大，因此会造成不可避免的低敏感性情况出现。最近几年，随着检测技术针对性的加强，灵敏性的提高，操作性的简化等，宫颈癌筛查准确率提高，有效做到前期预防。由于致病源确定和检测方法的提升，宫颈癌成了唯一可以彻底预防的癌症。本文主要介绍两种常用的HPV临床检测方法--阴道镜观察法和TCT法（组织病理形态检测），并对其优缺点做比较。但是这两种方法,我强调一下：是为了发现宫颈病变及宫颈癌！

阴道镜---形态学观察法里的“看家宝”

　　阴道镜是一种最常规的疾病诊断方法，也是最常见的诊断方式。也是为了更准确定位宫颈部位进行活检和病理学检查以发现宫颈病变及癌变的程度。在门诊里我常跟患者打比喻，阴道镜好比特大倍数的“放大镜”，它把要观察的部位放大40倍左右，从而去发现肉眼看不到的细小病变，也就是我们常说的怀疑部位。

　　优点：阴道镜有很多优点，对于患者而言，最实在的优点即：不直接接触患者本人，所以相对其他方法检测，它的不适感最小，并且没有任何创伤。只需窥阴器打开，暴露观察部位，影像头距离20厘米左右调好焦距仔细观察，多方面去观察异常部位的颜色、血管结构、形态结构等等，对于异常部位高度怀疑时，可以使用醋酸实验及碘实验去判断，必要时剪取一点宫颈组织做病理学检查，也就是说取下肉眼高度怀疑的部位放在显微镜下观察是否病变及癌变。同时可以拍个异常部位的“证件照”、留存、打印。

　　缺点：其实从宫颈癌筛查的角度来说，拥有“放大镜”功能的阴道镜已经是发展的不错了，但是我们可以这么理解，只有发生了异常的时候，我们才会通过阴道镜看到，首先这个异常情况的累积是需要时间的，并且对于这个异常到底是什么，阴道镜除了需要刚才我提到的醋酸实验及碘实验验证外，还需要必须做活检病理学检查。

　　其次阴道镜最大的缺点就是看不到宫颈管内病变的，也就是说阴道镜是能看清楚“大门”表面的每一个细节，但是对于走廊里的情况就完全要对我们说“sorry,Idon’t know”了。

TCT（组织病理形态检测）---细胞学检查法里的“审判官”

　　TCT也叫新柏氏液基细胞学检测技术，它就是上面我说到的阴道镜众多确诊方法“助手”中的老大，同时也是“审判官”。目前临床上的宫颈癌筛查主要还是依靠TCT，该种方法很长一段时间被广泛接受和应用，被认定为宫颈癌的有效筛选方法，在宫颈癌预防史上占有重要的一席之地。

　　优点：无创性、特异性好、对疾病的性质能做出较准确的判断。

　　缺点：局限性大、主观性大。TCT受医师的主观影响较大，简单的来说同一张图片由不同的细胞学医师看，结果可能完全不一致。并且如果取标本时没有刷取到病变部位，容易漏诊！所以现在强调把TCT和Hpv联合筛查，以防止检测不到而漏诊。

　　TCT的异常诊断有以下几种：1、无上皮内病变或恶性病变（NILM）；2、非典型鳞状细胞(ASC，包括不明确意义的非典型鳞状上皮细胞，ASC-US和不除外高度病变的非典型鳞状上皮细胞，ASC-H)；3、低度鳞状上皮内病变（LSIL、CINⅠ）；4、高度鳞状上皮内病变（HSIL、CINⅡ、CINⅢ）。由此我们可以简单理解为，针对已经发生的病变，TCT诊断可以做到高准确程度定位的效果，但是对于已感染HPV病毒但尚未发生病变的情况，其确诊率就没有针对性的HPV病毒原位杂交检测方法高。

　　目前已发现的HPV种类大约有180多，因此根据HPV病毒对身体的危害大小，简单区分为低危型和高危型两种。大多数HPV病毒为低危型，即不致病或不参与恶性病变，而只有高危型HPV病毒参与到宫颈癌恶变的过程。因此从病因学角度来看，清除高危型HPV病毒的感染，对宫颈癌的早期干预更有意义，对于目前普遍认为的”只治疗病变,不清除病毒”理念，高危HPV病毒的清除在预防宫颈癌上，更直接、有效、并可以达到治疗危害最小的程度。因此检测高危HPV病毒，并监控HPV病毒是我们要放在日常检测中的重中之重。



原题：了解各种宫颈癌筛查方法的意义