2015 SASL指南：慢性丙型肝炎的治疗

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　慢性丙型肝炎的临床过程取决于许多可变因素（酒精、合并感染HBV/HIV、非酒精性脂肪性肝病）和不可变因素（发生感染的年龄、性别、基因型3、宿主遗传因素）；其中2～20%在感染最初20年中可能发展为肝硬化，之后疾病可能会发生非线性积累性进展，而在30年后估计15-30%会发展为肝硬化。预计疾病负担（失代偿性肝硬化、肝细胞癌、肝移植和死亡）将会在2030年左右达到峰值，除非对需要治疗的患者能够采取有更有效的筛查和治疗方法。

此次指南更新将瑞士最近批准的药物考虑在内，包括有雷迪帕韦（LDV）和SOF（harvoni®）的复方制剂，利托那韦强化帕利瑞韦（PTV / r），奥毕他韦（OBV）和达萨布韦（DSV）（viekirax®和exviera®）的复方制剂以及司美匹韦（SMV）（Olysio®）和达卡他韦（DCV）（Daklinza®）。当知识空白填补、其他指征或新药在瑞士获批后指南推荐将会做出进一步更新　。

治疗中HCV RNA的监测

在SOF+PEG-IFN-α的三联疗法中，建议在基线水平、4周和12周（治疗结束）以及治疗结束后12周或24周检测HCV RNA水平。

对于免干扰素治疗方案，建议在基线水平、2周（依从性评估）、4周、12或24周（治疗结束）以及治疗结束后12或24周检测HCV RNA水平。

特殊患者人群

HCV-HIV合并感染和HCV单一感染患者的DAAs应答率是相似的。因此，HCV-HIV合并感染患者的治疗适应症和治疗方案一般与HCV单一感染患者一致。管理HIV感染患者感染HCV的特殊建议会在欧洲AIDS临床学会中定期更新。基于抗病毒药物和其他药物频繁地合并使用，在开始DAA治疗前检查药物之间的相互作用是十分重要的。然而，对于大多数患者，药物之间的相互作用是可控的，不应该成为开始DAA治疗的障碍。

针对以下患者，包括使用DAA在内经治失败的患者以及失代偿性肝硬化、肾功能不全、肝移植或其他器官移植（如骨髓、肺、心、肾）术前后、肝癌、急性丙肝、和HCV基因型5或6感染的患者，应该寻求专家的进一步建议。