权威发布：AASLD/IDSA发布丙肝治疗指南（2015更新）

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根据发表在《Hepatology》上的最新数据显示，AASLD和IDSA丙肝指南小组已经发布了最新的丙型肝炎病毒感染治疗指南。

“丙肝指南的目的是为丙肝医疗从业人员提供关于优化美国HCV感染成年患者筛查、管理及治疗的最新建议，使用了一个严谨的审查过程以评估最好的证据，”研究人员写道。“这篇综述对指南推荐进行了简明地总结。”

指南小组的成员包括HCV下届编委员会成员Arthur Y. Kim 博士和Michael R. Charlton博士以及HCV下届共同首席医疗编辑Michael S. Saag博士，采用循证方法审查了HCV指南的可用信息。信息来源包括同行评审的研究；药物的FDA研究和安全信息；制造商信息；药物相互作用数据；FDA批准药物的处方信息；以及更多。

重点建议在不同主题中一一呈现：HCV检测与医疗相关，HCV治疗的时机和患者人群，HCV的初始治疗，特殊患者人群的治疗，HIV/HCV合并感染和急性HCV感染。

HCV检测与医疗相关

指南小组建议对1945-1965年间出生的人群以及其他处于感染HCV风险可能增加的暴露环境、行为习惯、身体状况的人群都实行一次性的HCV检测。据研究人员称，推荐行HCV检测的个体都应该用FDA推荐的检测方法进行抗HCV检测，阳性结果还需通过核酸检测HCV RNA来证实。指南小组还建议对同性恋及毒品注射人群进行年度检测，因为这些人群感染HCV的风险增加。

接受HCV治疗的人群和时机

指南小组建议，经诊断为慢性HCV感染的人群，以及由非肝脏原因导致的预期寿命有限的人群都应该进行抗病毒治疗。根据指南，如果患者接受治疗的资源受限，指南小组认为“相比那些不是晚期疾病的患者，治疗疾病并发症风险最大的患者是最恰当的”。为了确定并发症风险最大的患者，指南小组建议进行无创性检查或肝活检以评估肝纤维化分级，这会决定治疗的迫切性。

HCV的初始治疗

HCV初治患者和不同基因型的患者提出了一项挑战。指南小组关于不同基因型的一些治疗推荐仍保持不变，但随着达卡他韦（Daklinza，Bristol-Myers Squibb）的批准，指南小组建议在某些情况下可以使用。达卡他韦60mg与索菲布韦（Sovaldi，Gilead Sciences）联合使用已作为HCV基因型1a、1b和基因型3初治患者的推荐方案，对于没有肝硬化的患者来说使用12周，对于肝硬化患者还要再结合使用利巴韦林24周。而HCV基因型2感染的无肝硬化患者推荐使用12周。

对于有合并感染并接受细胞色素P450 3A/4诱导剂和抑制剂的患者，达卡他韦的剂量应根据患者情况做出调整。

经治疗失败后患者的再治疗

针对这一类患者人群，指南小组建议使用不同的治疗方案，包括雷迪帕韦/ 索菲布韦与司美匹韦（Olysio，AbbVie）联合治疗。不同基因型、有无肝硬化以及经聚乙二醇干扰素和利巴韦林治疗失败的患者的治疗方案都有所不同。

抗病毒治疗前、中、后期患者的管理

指南小组建议，所有的HCV患者在开始治疗前、治疗期间和停药后都要进行评估，以确定患者肝脏疾病的严重程度及其HCV治疗的有效性及安全性。未获得持续性病毒学应答的患者应进行以下的过程：每6-12个月一次疾病进展评估；晚期肝硬化患者每6个月一次超声检查肝癌；肝硬化患者实行内镜监测；在其他的推荐意见中。获得SVR的患者推荐其进行以下过程：肝纤维化患者一年两次的腹部成像来监测肝癌，无晚期肝纤维化的患者不需要进行额外的过程，如果患者出现了某种程度的肝功能障碍，则需评估其HCV复发及再次感染风险，在其他的推荐意见中。

特殊患者人群的治疗

指南小组建议失代偿期肝硬化患者应该转给管理晚期肝病和HCV治疗经验丰富的医疗专业人员。肝移植术后HCV复发的初治及经治患者，推荐的治疗方案是雷迪帕韦/索菲布韦和基于体重的利巴韦林固定剂量组合每日服用连续治疗12周，针对的是同种异体移植物中感染HCV基因型1或4的患者。而同种异体移植物感染HCV基因型2的初治和经治非基因型1患者应该接受每日索菲布韦和基于体重的利巴韦林联合治疗24周。

HIV/HCV合并感染

指南小组在研究中指出：“在识别和管理抗逆转录病毒药物的相互作用后，对待HIV/HCV合并感染患者应与无HIV感染患者一样，同样进行治疗与再治疗。中断抗逆转录病毒药物治疗进行HCV治疗是不被推荐的。需要使用或停用药物时，应该与HIV医生合作完成。”

合并感染患者使用时需注意的特殊药物组合（可能导致药物相互作用）包括雷迪帕韦、索菲布韦和雷迪帕韦/索菲布韦、帕利瑞韦/利托那韦/奥毕他韦加达萨布韦、司美匹韦和利巴韦林。

急性HCV感染

研究人员写道：“急性HCV感染被认为是在初始6个月内。”指南小组关于急性HCV感染的诊断治疗方面的一些意见包括：怀疑急性HCV感染时应进行HCV抗体和HCV RNA检测，常规进行实验室监测指导谷丙转氨酶水平转为正常并检测不到HCV RNA，咨询关于预防疾病传输和其他肝毒性侵犯的问题。”

编译自：AASLD/IDSA Release Updated HCV Treatment Guidelines.Healio,2015.

来源：医脉通