老挝发送疫苗衍生脊髓灰质炎案例

zszhao

老挝国家归口单位于2015年10月月份向世卫组织通报了一起I型疫苗衍生脊灰病毒确诊病例。


病例详情



在老挝人民民主共和国确认出现了一例循环的I型疫苗衍生脊灰病毒病例，出现麻痹的时间为9月7日。病人于9月11日死亡，年龄8岁。

10月6日开展的病毒基因序列分析确认，这是一起疫苗衍生病例，并提示该病毒已经在这一地区流行了两年多。病儿住在博利坎赛省Bolikhan区。该区长期以来一直存在计划免疫率较低情况：2009年和2014年期间所报告的口服脊灰疫苗三剂覆盖率为40％至66％；从2015年至今为44%。

老挝最后一次报告发生本土野生脊灰病例为1993年。


公共卫生反应



为应对本次疫情，正在开展综合性疫情应对活动，并与用来应对脊灰病毒疫情的全球消灭脊灰行动标准操作程序保持一致。由卫生部、世界卫生组织、联合国儿童基金会和美国疾控中心驻老挝办事处组成的联合工作队于10月7日前往该省进一步开展评估。在受影响的村庄开展的快速调查显示，口服脊灰疫苗覆盖率较低。正在对病例住家的周边环境开展主动性病例发现工作；正在对病例住家和社区的健康儿童采集粪便标本。

已经在国家级和省级启动了应急行动中心，对疫情应对活动开展协调。正准备面向博利坎赛省和若干邻近省份开展大规模口服脊灰疫苗补充免疫活动。现行调查工作结束之后，将对附加免疫活动的范围做出确认。


世卫组织风险评估



循环的疫苗衍生脊灰病毒较为罕见，但对口服脊灰疫苗菌株突变而来的脊灰病毒菌株具有良好文件记载。这类病毒可在计划免疫状况欠佳的某些人群中出现。

要使脊灰得到永久遏制就需要消除野生和疫苗衍生脊灰。由于循环的疫苗衍生脊灰病毒存在危险，要确保一个永无脊灰的世界就必须停止使用口服脊灰疫苗。将采用分阶段方法停用口服脊灰疫苗，先从撤除含有II型成分的口服脊灰疫苗着手。计划在2016年4月从三价口服脊灰疫苗转向双价疫苗，这将大大减少循环的疫苗衍生脊灰病毒的发生危险（因为90%的循环的疫苗衍生脊灰病毒由II型成份引起）并为最终全面停止使用口服脊灰疫苗以及过渡到不会引起循环的疫苗衍生脊灰病毒的灭活脊灰疫苗做出准备。

由于这一地区的旅行往来相对有限并且已经计划开展计划免疫活动，世界卫生组织对循环的I型疫苗衍生脊灰病毒自老挝发生的国际蔓延风险评估定为较低。


世卫组织建议



重要的是各国，尤其是经常有人旅行并接触受脊灰影响国和地区的哪些国家，要加强对急性弛缓性麻痹病例的监测，以便迅速发现任何新的病毒输入情况并利于做出快速反应。各国、领土和地区还应在地区一级保持较高且统一的常规免疫覆盖率，尽量减轻由于新病毒引入带来的后果。

世卫组织《国际旅行与健康》建议来往于脊灰疫区的所有旅行者充分接种脊灰疫苗。来自疫区的居民（以及超过四周的旅行者）应当在旅行前四周至12个月之内另外获得一剂口服脊灰疫苗或灭活脊灰疫苗接种。



脊髓灰质炎
关于

问：什么是疫苗衍生脊髓灰质炎?

答：口服脊髓灰质炎疫苗（OPV）包含一种减毒（毒力减弱的）疫苗病毒，在体内引起免疫反应。当儿童获得了口服脊髓灰质炎疫苗接种，这种毒力减弱的疫苗病毒在有限的时间内在肠道复制，通过抗体的积累而产生免疫力。这期间，身体也会排放疫苗病毒。在环境卫生不佳的地带，排出的这类疫苗病毒在最后消失之前，会在社区就地传播（这可通过“被动”免疫对其它儿童带来保护）。

在个别情况下，如果人群获得的免疫存在严重不足，所排出的疫苗病毒可能会在更长的时间内持续传播。病毒可以生存的时间越长，就越有可能发生基因变化。在极个别的情况下，疫苗病毒可在基因上转变为一种可使人瘫痪的形式。这就是人们所称的传播性疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（cVDPV）。

传播性疫苗衍生脊髓灰质炎病毒的出现需要很长时间。一般而言，要使病毒菌株在没有获得免疫接种或者免疫接种不足的人群中至少传播12个月。当常规或者补充性计划免疫活动的落实情况不佳以及留有对脊灰病毒敏感（无论是疫苗衍生型或是野生脊灰病毒）的人群时，传播性疫苗衍生脊髓灰质炎病毒才会出现。因此，问题发生在免疫覆盖率不足方面，而不是疫苗本身。如果人群完全获得了免疫，人们将受到疫苗衍生脊灰病毒和野生脊灰病毒的保护。

2000年以来，全球近30亿名儿童服用了100多亿剂口服脊灰疫苗。由此使得1300多万脊灰病例得到预防，病例数减少了99%以上。同时，21个国家出现了24例传播性疫苗衍生脊灰病毒事件，导致发生了760例疫苗衍生脊灰病毒病例。

从重要意义上来看，传播性疫苗衍生脊髓灰质炎病毒带来的微小风险与口服脊髓灰质炎疫苗产生的巨大公共卫生相关益处相比黯然失色。每年，由野生脊灰病毒引起的数十万病例得到预防。自20年前开始大规模使用口服脊髓灰质炎疫苗以来，避免出现的病例远远超过了1000万例。
传播性疫苗衍生脊髓灰质炎病毒在过去通过两三轮高质量免疫运动已得到了迅速遏制。同样的解决办法可用来应对所有脊髓灰质炎暴发：给每个儿童采用多次口服疫苗方式进行免疫，以阻止脊髓灰质炎的传播，而毋须考虑病毒来源如何。