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标题: 梅毒抗体和滴度检测在梅毒诊断和治疗中的应用 [打印本页]

作者: wwwkkk83    时间: 2016-1-11 11:44
标题: 梅毒抗体和滴度检测在梅毒诊断和治疗中的应用
 梅毒螺旋体是引起人类梅毒的病原体,是我国性传播疾病中危害最严重的一种,属于八大经典性病之一,是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,解放前,梅毒在我国的传播流行十分广泛,与结核病,麻风病一起构成我国3大慢性传染性疾病,在我国的个别地方有着梅毒潜在流行风险,在众多性传播疾病中,梅毒的患病人数虽然是低的,但由于其病程长,危害大,应予重视,现就我在检验工作中所学所掌握的梅毒检验知识,予以整理和大家分享,请于指正促进。
梅毒的致病性和传播途径

  人对梅毒没有先天性免疫,尚无疫苗接种进行人工免疫,仅能在受感染后产生感染性免疫,一旦螺旋体被消灭,其免疫随之消失。因此在梅毒病程中出现的的组织破坏及病灶,主要是梅毒螺旋体感染所致的免疫损伤所致。梅毒螺旋体的抗原共有3类;一、密螺旋体抗原即梅毒螺旋体表面特异性抗原,刺激机体产生特异的凝集抗体及密螺旋体制动或溶解抗体,后者加补体可溶解螺旋体。二、螺旋体内类属抗原,可产生补体,与非病原性螺旋体有交叉反应。三、非螺旋体抗原即磷脂类抗原,当螺旋体侵入组织后,组织中的磷脂可黏附在螺旋体上,形成复合抗原,此种复合抗原可刺激机体产生抗磷脂的自身免疫抗体,称为反应素,因此这类抗原在检测中易出现假阳性,因于注意区别。

  传播途径,梅毒螺旋体只感染人类,因此人是唯一的传染源,梅毒螺旋体传染人主要有以下3种途径;1性接触 为主要的传染方式,约占所有传播途径的95%,主要通过性交有破损皮肤黏膜传染,2胎传 引起先天梅毒。感染梅毒的孕妇,梅毒螺旋体可通过胎盘屏障,引起胎儿宫内感染,发生先天梅毒,3其他传播途径即间接传染,包括其他非性接触的传播方式,通过这种方式传播的在生活中很少见。

实验室诊断

  梅毒螺旋体暗视野检查法,此种方法直接查找到梅毒螺旋体可以直接诊断为梅毒感染,但阴性不能排除梅毒感染,主要用在Ⅰ期和Ⅱ梅毒的早期实验室诊断,但对Ⅲ期梅毒的 诊断不是很理想。




梅毒血清学检测程序


  血清学检查 这里主要有梅毒特异性抗体检测(ELISA)和梅毒非特异性抗体检测(RPR、TRUST)。

  酶联免疫法(ELISA)的检验法,样品为血清或血浆,用酶联免疫进行检测,根据检测标本的吸光度值,判定阴阳性,大于CUTOFF值为阳性,小于CUTOFF值为阴性。

  梅毒非特异性抗体检测以TRUST为例,当我们在实验室用ELISA检测为阳性的血清,需要用梅毒非特异性抗体检测方法进行检测,首先把阳性血清用生理盐水进行陪增稀释(1:2、1:4、1:8…),直到没有出现凝集的那个稀释度为止,用旋转仪震摇,15分钟读取稀释度值,就为该份血样的稀释度即效价,根据效价的高低,进行病情或疗效的评估。



可调旋转仪




两种检测结果在诊断中的临床意义如下;

TRUST RPR 阳性
需要进行下一步试验进行确证
ELISA 阳性

基本可以确证为梅毒抗体阳性,但是不是现症病人或既往感染需要结合RPR或TRUST进行综合判断,只有ELISA阳性,而RPR或TRUST阴性,可能是既往感染,也不需要按传染病进行报告。

RPR TREST 阳性
ELISA 阳性
梅毒感染阳性,可能是现症病人。

  当对一个确证的梅毒病人进行治疗,治疗后的血清效价比治疗前的效价明显降低,说明治疗药物是有效的,可维持现有治疗方案。

  总之在对梅毒的实验室诊断中,应结合梅毒特异性和非特异性抗体检测进行,才能全面反映梅毒病人的基本病情,从而为临床医生提供有力的诊断和治疗依据,使病人得到有效治疗和早日康复。






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