中国病毒学论坛|我们一直在坚持!

标题: HBV DNA检测的结果报告与解释 [打印本页]

作者: wwwkkk83    时间: 2015-11-12 10:58
标题: HBV DNA检测的结果报告与解释

  乙型肝炎患者在抗病毒药物治疗过程中,会定期进行HBV DNA和乙肝“两对半”检测,临床医生有时会对一些结果产生困惑或质疑,笔者有一次去一个医科大学附属医院检验科进行学术交流,检验科同行拿出两张检验报告单,一张是HBV DNA定量检测报告单,一张是乙肝“两对半”检测报告单,HBV DNA检测结果报告<10^3 IU/ml,乙肝“两对半”检测结果报告是“大三阳”。检验科同行说,他们医院的三个临床医生给患者的解释均不一样,最后在患者的质疑下,临床医生让患者找检验科解释。换句话说,临床医生看不懂这个检验报告单。如何让临床医生看得懂结果报告,是临床实验室的责任,实验室应该在检验报告单上进行必要的文字描述,要明确出现某种结果的可能原因有哪些?给出检测方法的关键检测性能指标(如测定下限、检测范围、精密度等)、检测的局限性以及进一步检测的建议等。检验科的检测人员是不能向患者解释结果的,只能就特定的检验项目向医生解释结果,因为检验人员是“只见树木(特定检验项目)不见森林(患者症状、病史、体征、影像及实验室其它检验项目的结果等)”的,“又见树木又见森林”的是临床医生,向患者解释结果的只能是临床医生。

  上面提到的乙肝“两对半”、“大三阳”而HBV DNA结果<10^3 IU/ml这样的结果,其实是很好解释的,也应该是临床现在进行抗病毒药物治疗中比较常见的一种现象,作为一个医科大学附属医院的临床医生,不了解其是为什么,如果是专科医生,那是绝对不应该的,如果是非专科医生,只能说医生知识面过于狭窄。因为核苷酸类似药物的抗病毒治疗,其可以迅速地抑制HBV DNA复制,使血液中HBV DNA浓度出现相应下降,HBsAg和HBeAg循环可能会受影响,但却不会出现同步迅速下降,甚至影响不大,除非HBV DNA完全受到抑制,继而完全消失,但这通常不是抗病毒药物能做到的。当然,如果在HBV DNA检验报告单上进行必要的结果解释,就可以避免此类问题,如“HBV DNA定量检测适用于《慢性乙型肝炎防治指南》(2010年版)所规定的适用症乙型肝炎患者抗病毒药物治疗效果监测,治疗后,如出现HBV DNA含量持续下降,超过数量级以上,说明有效,反之无效。但HBV DNA的下降通常并不一定伴随有HBsAg和HBeAg的持续下降等……”。笔者经过仔细询问,了解到这个患者就是在进行核苷酸类似药抗病毒药物治疗的,并且HBV DNA的实时荧光PCR检测结果的曲线是有抬头的,也就是含量在几百个IU/ml,也就是仍是一个阳性结果,只不过含量较低,实验室在报告结果时,应该报告“HBV DNA<10^3 IU/ml(-300 IU/ml)”,说明这是一个不同于完全没有检出的阴性结果,此时,可采用更灵敏的方法(如<30 IU/ml)进行治疗监测,直至采用更灵敏的方法未检出。


作者:卫生部临床检验中心李金明





欢迎光临 中国病毒学论坛|我们一直在坚持! (http://bbs.virology.com.cn/) Powered by Discuz! X3.2