阻断乙肝病毒母婴传播 妊娠期合理用药是关键

Jianbo

我国是肝炎大国，乙肝病毒感染者约7000万，每年乙肝孕妇有70万—100万人。“母婴传播”是乙肝病毒最主要的传播途径之一，近年来占比90%。随着二孩政策的实施，需要阻断乙肝病毒的“母婴传播“，还应关注新生儿的健康。

世界卫生组织（WHO）已提出消除病毒性肝炎全球策略：到2030年，新发慢性乙肝和丙肝减少90%，乙肝和丙肝死亡率降至65%，慢性乙肝和丙肝治疗覆盖80%的患者。

全国逾百家医院加入乙肝母婴零传播工程项目

在2017年第二十六届亚太肝病学会年会（APASL）期间，解读了中国肝炎防治基金会最近发布的《妊娠乙肝患者管理流程专家共识》。专家们一致认为，必须从乙肝病毒最主要的传播途径之一“母婴传播”抓起，大力发展全国妊娠乙肝示范基地，规范化、标准化乙肝母婴零传播管理流程，才能真正有助于实现母婴健康。

中国肝炎防治基金会副理事长兼秘书长杨希忠介绍说，“乙肝母婴零传播工程项目从2015年启动以来，从最初的5家示范基地逐步覆盖全国的医院，规模不断扩大，目前已发展成逾百家医院参与其中，同时促成了妇产科和感染科联动，旨在最终形成覆盖全国的妊娠乙肝诊疗地图。”上海参与“乙肝母婴零传播工程”医院有上海市公共卫生临床中心，是妊娠乙肝防治示范基地，上海交通大学附属第九人民医院、上海长海医院、上海中医药大学附属曙光医院是项目医院。

妊娠期需要合理谨慎用药

南方医科大学南方医院副教授、广东省医学会感染病学分会委员刘志华介绍，“妊娠乙肝患者管理流程总体上包括从妊娠产检到产后全程中的十个环节，其中筛查、妊娠期管理和婴儿免疫是三个关键环节。”刘教授特别强调，”在联合免疫接种的基础上，结合对高病毒载量乙肝孕妇进行抗病毒药物干预等措施，能够进一步降低母婴传播的风险，甚至达到完全阻断。医患双方应充分沟通，权衡利弊，尽可能选择临床使用经验丰富的、中国2015年慢性乙肝防治指南推荐的妊娠安全B类抗病毒药物，力求达到安全性和效果的最大化。“

目前临床诊疗建议参考中国2015年慢性乙肝防治指南的推荐意见，即对于病毒载量>2×106 IU/ml，在与患者充分沟通、知情同意基础上，可于妊娠24-28周启动抗病毒药物干预以降低母婴传播风险。