标本是检验工作的生命线

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检验标本是实验数据的来源，任何一个实验数据的获得都离不开临床标本的支持。所以，有些检验方面的专家称“标本是检验工作的生命线”，其实这一点也不为过。据文献报道，实验室错误有70%是在分析前产生的，换句话说由于标本的因素导致检验结果的错误占实验错误的大部分。在全国各地不同的医院，由于各种原因引起的检验标本不合格状况每天都真实地存在，而且还占有相当的比例。据统计，我院不合格标本每周有几十件到一百多件不等，可想对临床诊断造成的危害有多大？！试想又有多少因为实验数据的不正确最终导致误诊呢？

围绕标本问题，我院检验科降低检验标本重送件数为主题开展了活动，对引起检验标本不合格的原因进行了深入的探讨，运用品管手法找出真因，并针对这些原因寻找对策，进行对策实施和标准化（包括科室内部培训和对医院新员工、新进护士的培训），取得了良好的效果，标本不合格的状况得到了明显改善，之后一直进行了该项追踪。然而事过境迁，2012年春节以来，检验标本不合格的势头一直很盛，大有超越前车之势，使笔者颇感困惑。痛想前后，本人以为只有全面灌输“合格标本”的理念，使接触检验标本的每一关人员（包括医生、护士、标本接送护工、检验人员等）都认识到标本的重要性，尽可能把不符合要求的标本控制在从病人身上获取标本的第一关，并对标本采集到完成检测的全过程实行质量控制。

标本问题对实验室带来的困惑是多方面的，我想就我熟悉的一些情况谈谈个人的看法。

一、条形码的困惑

条形码的应用是检验仪器自动化的必然结果，一份标本的条形码是该标本的唯一有效标识。因此，正确粘贴条码是非常必要的。首先要使条形码与标本完全对应，粘贴时要让条码区朝上、信息区朝下垂直粘贴于真空管原有的标签纸上（能完全覆盖最好）；其次要避免条码受到水迹、污物的污染，以免检测仪器读码困难。条形码粘贴不规范，出现较多的情形是条形码斜贴，这可能与一些护理人员对其重要性认识不足所致的随意性有关。

二、标本采集的困惑

首先，是关于标本采集前的一些准备事项和对患者必要的告知，尤其对一些需病人自行收集的标本要做好指导工作。如：血液标本采集前是否空腹、运动与体位的影响、服药情况和服用药物对实验结果可能造成的影响、吸烟和饮酒等；痰液标本一定要让病人漱口后从深部咳出才有意义，尿液培养要清洗尿道口后取中段尿，尿液常规检查不能直接从便盆倒取，送检标本要新鲜等……，这些基本问题一定要让病人或家属做到心中有数，即标本采集前宣教要到位。

其次，血液标本采集时要注意检验项目与所用真空管是否相符（条形码上均有注明）；抗凝标本采集时是否顺利—不顺利则造成血常规标本血小板聚集、凝血标本PT时间延长、血沉管有小凝块等；所采标本是否来自病人输液的同侧手臂（药物影响和标本稀释）？血培养标本采集时是否真正做到无菌（污染菌生长）？出现这些情况标本均失去检验的意义，应当机立断重新采集标本。另外，采血时止血带要及早解除，以防标本溶血。标本采好后要及时混匀，尤其是抗凝标本一定要颠倒混匀多次，防止标本凝固（这里出现最多的是血沉标本凝固，这可能与血沉管细长不容易混匀有关）。

再者，要注意标本污染的问题。经常会出现一些小儿尿液标本混入大便的情况；妇科尿液标本混入白带的现象；电解质标本受到抗凝剂或药物的污染，导致血钾、血钠增高；PCR标本受到污染出现假阳性；还有就是有些收集的标本放置的时间过长，出现杂菌生长，人为导致无效标本，这些都是我们要引起注意的。

三、标本管理的困惑

标本管理是从病区护士收集标本开始，护士对采集的标本要进行监督和管理，对不合格标本（标本不合格包括抗凝血标本凝固、标本溶血、血气标本混入过多气泡、凝血标本血量过多或血量不足、口水痰、标本与检验项目要求不符、标签贴错、标本受到污染等）要重新采集。

第二步，护士与检验科送检标本的护工交接工作一定要到位，对空管、标签贴错的要及时剔除。护工把标本送到检验科后要与检验人员有进一步的交接，避免标本的人为丢失，和由此带来的医患纠纷。对不慎打碎或遗失的标本要及时报告，并作出及时处理，寻求可能的补救措施，最大限度地争取病人理解和支持。

四、标本处理的困惑

检验科接收标本后，不同实验室均按相应的流程进行标本处理。如生化免疫标本要离心，出现溶血的情况要与病区护士沟通重送标本；血常规、血沉等凝固需重抽；出现危急值的标本要重新采集进行复查。检验科接收标本后要及时处理，防止意外情况的发生。

五、标本时效性的困惑

这是一个标本从采集到开始检测放置时间长短的问题。对血液标本而言，离体标本依然存在细胞代谢、能量交换、离子渗透等，红细胞无氧酵解要分解葡萄糖消耗能量；红细胞内的K+通过离子交换转移到细胞外等。因此，长时间放置未经离心的标本会造成血标本中葡萄糖降低、血钾增高的现象。一些体液标本放置时间长会使有形成分破坏、病原体死亡，如白带中的阴道滴虫、支原体；穿刺的脓性标本化脓性细菌会使标本自凝，从而降低培养和涂片检查的阳性率。另外，标本放置时间过长，受到污染的风险就大大增加。

对于标本多少时间内完成检测，不同标本有不同的要求。多数生化免疫的标本应在2小时内进行离心分离；血常规标本可在5小时内完成检测；细菌培养要及早接种，支原体检测、血气分析均要及早进行；尿液分析和其它体液常规检查尽可能在1~2小时内完成等。门诊标本大多能及时完成，病区标本却有一个很纠结的问题存在，就是早晨第一批采集的标本，采样时间多数在5点~6点之间，护工送到检验科大约在7点~7点半，检验人员对这些标本完成初步处理一般要在8点以后，中间有2~3小时的时间差，可能已经超出某些项目对检测时间的要求，对检验结果造成一定程度的影响。

另外，还有一些困惑的问题，如标本保存、骨髓标本采集时被稀释、针刺培养标本采集时无菌工作不彻底、个别人员责任心不强引起的标本危害等，在此不一一展开了。最后，我想以一首打油诗来结束本次话题：

检验质量是关键，
标本采集跑在前，
若是收了不合件，
浪费时间和金钱。
检验工作生命线，
标本质量不能欠，
若是做了不合件，
X X名院怎么建？