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警惕!巨细胞病毒感染导致听力障碍

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发表于 2015-10-16 10:34:39 | 只看该作者 回帖奖励 |正序浏览 |阅读模式
巨细胞病毒(CMV)是人类先天性病毒感染中最常见的病原体,属于疱疹病毒,可在被感染的细胞内复制产生典型的巨细胞包涵体。CMV普遍存在于自然界中,一旦感染人体,将长期存在于机体内,在机体免疫力低下时呈显性感染。CMV可通过胎盘屏障导致新生儿的先天性感染,在我国孕妇CMV抗体的阳性率高达95%。

先天性CMV感染可导致流产、死胎、死产、早产和胎儿宫内发育不良,也是导致先天性耳聋和神经发育障碍最常见的感染性疾病。其临床症状个体差异很大,约5%-10%的患儿在出生时即出现症状,死亡率高达30%。常见的临床症状有黄疸、肝脾肿大、肝功能损害、呼吸窘迫、血小板减少、脑膜脑炎、小头畸形和视网膜脉络膜炎。部分患儿可出现大脑损伤后遗症,常见的后遗症有感觉性神经性耳聋、智力发育障碍、癫痫、视力异常等。

感觉神经性听力障碍是这一先天性感染的最主要后遗症,也是非遗传性先天性耳聋的最主要原因,约有8%-15%的无症状性新生儿出现神经系统后遗症。有研究显示,在先天性CMV感染的儿童中,无症状感染者有21%出现听力障碍,在多达33%的有症状感染者出现了听力障碍。听力损伤的普遍存在说明CMV有明显的内耳感染倾向,尸检结果也证实有巨细胞病毒存在于内耳,损伤也主要发现于内耳内淋巴区,特别是在前庭部位。

最近,儿科学杂志(Pediatrics)发表一项最大的回顾性研究,评估在先天性CMV感染的患儿中,其前庭神经损伤的发病率以及与听力障碍的关系。该研究共有52名先天性CMV感染伴随感觉神经损伤的儿童参与,92.3%存在听力障碍和前庭功能异常,其中33.3%的患儿存在完全性双侧前庭功能异常,43.7%存在部分性双侧异常,部分性单侧前庭功能异常占22.9%。另外,先天性CMV感染导致的神经和前庭功能破坏还影响了姿势发育,前庭功能的损伤与听力障碍显著相关。

更昔洛韦是目前治疗症状性先天性CMV感染的首选抗病毒药物,剂量为每日12mg/kg,分两次给药,静脉滴注,疗程6周。但鉴于长期应用易发生耐药以及毒副作用,如粒细胞和血小板减少、肝肾功能损害、胃肠及神经系统并发症,应严格掌握更昔洛韦的应用指征:累及神经系统和有明显症状的CMV感染。对于无症状性CMV感染可暂不应用该药。

在CMV感染的儿童,常并发严重的前庭功能障碍。因此,在CMV感染儿童的随访和评估中,医生应进行常规的前庭功能障碍筛查和及时有效的治疗,以避免远期并发症。

参考阅读:Bernard S, et al. Disorders in Children With Congenital Cytomegalovirus Infection. Pediatrics. 2015 Oct;136(4):e887-95.

本文选自医学界儿科频道
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