HIV实验室职业暴露与预防（来自病毒学前沿版块）

marine0425030

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发帖人：mimisikai再生


HIV是我们的对手，在我们征服他之前，首先要保证的就是研究人员不轻易受感染，因此，在所有后续文章之前，我们先谈谈自身的防护工作！
一.什么是HIV职业暴露？
职业暴露是指工作人员，如实验室技术员、医生、护士、护理员、警察、监狱管理人员等，在从事艾滋病防治工作及有关工作中，意外地被HIV感染者或艾滋病人的血液、体液或含有浓缩病毒的液体污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，而导致有被HIV感染可能性的情况。
二.HIV职业暴露常见于哪些情况
感染的主要途径:皮肤或粘膜暴露。
1.外科或妇产科医生在给HIV感染者或艾滋病人做手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤；
2.口腔医生在给HIV感染者或艾滋病人拔牙或镶牙时，被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤；
3.护理人员在给HIV感染者或艾滋病人抽血、注射时，被针头刺伤；或其伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等。如国外曾报道2名护士在护理艾滋病人过程中，不小心将沾有病人血液的针头刺伤脚背皮肤，分别在27天和45天出现HIV抗体阳性。
4  血库或化验室的工作人员被带有HIV的针头或玻璃损伤；或有伤口的部位接触到被HIV污染的血液、含血体液；
5.尸检人员在给HIV感染者或艾滋病人做尸检时，被手术刀割伤
6  血液透析人员的伤口接触到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血体液；
7.HIV感染者和艾滋病人的血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里。
三.针头刺伤与HIV感染
1.被针头刺伤后是否会感染HIV主要取决于针头是否被HIV污染。如果这个针头被HIV污染了，就有感染危险。
2.感染可能性大小与针头的特性、刺伤的深度、针头上有无可见的血液及血液量的多少、感染源患者的感染阶段、以及被伤者的遗传特性有关。空心针头较实心针头感染的可能性大；刺伤越深、针头上被污染的血液越多，感染的可能性就越大，反之感染的可能性就小；如作为感染源的病人在被刺2个月内因艾滋病死亡，被感染的可能性则大。
3.一般而言，针刺的平均血量为1.4μL，一次针头刺伤感染HIV的概率为0.33%。（美国曾调查HIV职业暴露的危险概率约为6.4/万，显著低于医务人员暴露于乙型肝炎病毒刺伤19%的感染概率）。
四.职业性HIV感染的危险
经皮暴露:0.3%
  (95%可信限0.2%-0.5%)
粘膜暴露:0.09%
  (95%可信限0.006%-0.5%)
五.发生职业暴露的原因有哪些？ 流行病学和实验研究证明增加感染的危险因素：
接触血液量大
受损伤口深
造成伤口的器械上有明显的血迹
器械曾插入静脉或动脉内（采血的针头）
接触的患者在事故后60天内死于AIDS
HIV培养物
病人处于窗口期
六.实验室人员防护要点是什么
1.实验室检测工作过程中要严格执行实验室安全操作规程，并实施普遍性防护措施；
2 实验室应备有必要的消毒剂和消毒设备
3 把所有标本都应看作潜在的HIV传染源
4 病人的标本应放在固定的容器里，避免污染到容器外，如果泼洒出来，应尽快用消毒剂进行处理；
5.标本的运送均应放入有盖的容器内
6 离心、搅拌、超声、吸吹标本时会产生大量的气溶胶，这些操作应在超净工作台中进行；
7 尽量避免使用锐器，如果确实需要使用锐器，建议在使用锐器前更换两副新的手套，并小心操作，避免戳伤；
8. 操作时如有标本、检测试剂外溅时应及时消毒
七.暴露发生后处理程序是什么
局部紧急处理        
  局部皮肤洗、冲、挤，70％酒精消毒；
   大量水冲洗眼睛
安全事故报告和随访
   向所在单位领导和专家报告
  向地区性HIV安全药物储备点报告和确定暴露后药物预防（PEP）
  如要服药则需在24小时内完成
  暴露者血液检测：0周、4周、8周、12周、 6月评估
  建立安全事故登记和报告制度
八.如何进行局部处理？
1.如是血液、体液等溅洒于皮肤粘膜表面应立即先用肥皂，再用清水、自来水或生理盐水冲洗；
2.如溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗；
3.如发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应立即挤出损伤局部的血，然后用清水、自来水或生理盐水等彻底冲洗，再用碘伏、75%酒精、0.2%次氯酸钠、0.2%～0.5%过氧乙酸、3%双氧水等消毒创面。
九.暴露后哪些情况感染风险较高？   
1  医务人员本身的皮肤粘膜破损或不完整，如炎症、皲裂，深而大的针刺伤和切割伤所致新鲜出血性伤口等，接触HIV阳性血液或感染性体液，特别是接触早期急性期HIV感染者或晚期艾滋病人的血液或感染性体液；
2.含HIV血液或感染性体液的空心针具（如注射器、穿刺针等）深度刺伤皮肤或造成动、静脉穿透伤
3  皮肤表浅伤，但接触HIV阳性血液或感染性体液的时间长或面积大；
4  HIV阳性血液或感染性体液体内直接注入医务人员体内等。
十.哪些情况暴露不会导致HIV感染
由于职业暴露而导致的HIV感染的概率是很小的，并不是每一次职业暴露都会导致HIV感染的发生，许多情况下可以不必过度紧张担心，如：经证实接触的可疑血液或体液为HIV阴性;完整无损皮肤或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触HIV阳性血液、感染性体液；
完整无破损皮肤或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触HIV阳性血液、感染性体液且及时冲洗消毒后；
完整粘膜或皮肤粘膜结合部短时接触少量、低滴度（如HIV血浆浓度低于1500拷贝/毫升）
HIV阳性血液或感染性体液
十一.什么是暴露后预防用药最佳时间？
暴露后预防开始的时间越早，降低体内HIV复制和消灭活病毒的机会就越好。很多专家推荐最好在暴露后1～2小时，最长不超过24小时内用药；
十二.暴露后药物预防效果如何？
虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险。目前国外已经至少有21例预防失败的报道，所以在工作中最重要的是尽量减少暴露。
NAZT作为母婴传播阻断     
十三.影响暴露后用药失败原因有哪些？
1.HIV有多种亚型，如果暴露于一个耐药的HIV病毒株，预防用药可能失败；
2 在暴露严重的情况下预防可能失败。动物实验已经证实，大量病毒接种预防的有效性会减低；
3 从药物预防暴露后HIV感染的机制可见，用药开始时间延迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低。
4.因不能承受药物副作用或其他原因而导致没有坚持全程28天服药或服药剂量不足，预防用药的效果也会减低。