论坛十周年征文之狂犬病随笔（兼show下俺的杯杯）

Sun · 发表于 2015-8-2 19:51:42

本帖最后由 Sun 于 2015-8-2 19:55 编辑

从第一次见诸文献到如今的肆虐亚非大陆，狂犬病已经走过了波澜壮阔的2300年，比吸血鬼的历史还要长。而人类对狂犬病的认识和探索过程不过是这近100年的事，先驱便是如今病毒学界鼎鼎大名的法国巴斯德研究所的创始人和首任所长——路易·巴斯德。当然这位科学巨人的成就是多方面的，除了我们熟知的狂犬病疫苗和巴氏灭菌法，这位巨匠还被尊为法国的“葡萄酒之父”。

其实到现在为止，从犬身上分离到的狂犬病病毒只有一个基因型，这也是为什么从100多年前的巴斯德时代开创的疫苗今天仍可发挥作用的原因。作为一种最重要的自然疫源性疫病，狂犬病病毒的感染谱非常广，几乎所有温血动物均对狂犬病病毒易感。因此根除狂犬病是几乎不可能的，但消除人际间的狂犬病是100%可能的。

人们对狂犬病最大的恐慌在于狂犬病是迄今为止人类病死率最高的急性传染病，一旦发病，病死率高达100%。我国近些年来官方报道的平均每年死于狂犬病的人数约为3000人左右，但毫无疑问这个数据是被严重低估的。

狂犬病病毒的可怕之处除了其宿主广泛、死亡率高之外，还在于从蝙蝠之中总能发现新的狂犬病病毒新基因型，并且基因1型的疫苗对其他基因型的狂犬病病毒保护作用非常有限。自从1936年首次在蝙蝠中发现狂犬病毒以来，迄今已发现了14种不同基因型的狂犬病毒，并初步明确感染陆生哺乳动物和人类的狂犬病毒都起源于蝙蝠。但有意思的是，在陆生哺乳动物（包括人）中普遍流行狂犬病病毒基因1型的东半球从蝙蝠中发现的狂犬病病毒都是基因1型以外的狂犬病相关病毒，而基本消除了人际间狂犬病的西半球从蝙蝠中分离到的狂犬病病毒却全部都是基因1型的——大自然真是达到了巧妙而伟大的平衡呵……

那我们到底应该不应该害怕狂犬病？怕是应该的，因为一旦发病死亡率高达100%。不怕也是应该的，因为狂犬病的传播途径如此受限，疫苗如此有效，狂犬病的失控是根本没有理由成立的。从传染病流行的三要素来说，控制传染源、切断传播途径和保护易感人群，控制其中任意一项便可以阻断传染病的流行，就像2003年对待SARS一样。那为什么当前我国的狂犬病报道屡见不鲜呢？

首推狂犬病防控措施的本末倒置。狂犬病的直接传播途径是被疯犬咬伤，因此犬类（尤其是农村犬类）的普免是基本措施，这是从传染源上控制狂犬病传播的最有效措施。而当前我国的现状是投入大量财政补贴到人用疫苗上，兽用疫苗严重不足。因此这场战争还没有开始便已经输了——只是被动防御、从不主动进攻，怎么可能胜利？另外，犬用疫苗的成本约为5-10元/支，而人用疫苗平均在200-300元，这个账怎么算都不合适啊。

我国基层疫控中心70%的疫苗储备放在城市，而大中城市的犬类普免工作进展较好，狂犬病病例并不多见。由于我国农村中犬只放养及流浪犬的普遍存在，导致我国狂犬病多在农村局部流行的现状。因此可以说，资源配置的本末倒置也是狂犬病屡禁不绝的原因之一。

我们曾对部分农村进行狂犬病的流行病学调查，结果表明，我国部分地区狂犬病平均免疫率只有29.3%，并且只有66.9%的农村居民知道如何预防犬狂犬病。但疫苗接种显然不是唯一途径，在经过正确的伤口处理后，狂犬病的发病率可降低70%左右。因此加大普及狂犬病防控知识宣传，了解伤口基本处理常识，明确狂犬病疫苗接种知识，对于防控狂犬病的发生和降低狂犬病的发病率有积极作用。

想过去看今朝，我此起彼伏，

于是乎生出无限感慨——

庸人非自扰，狂犬本无碍。士农与公卫，相行并不乖。

坚壁及清野，旷原有狼豺。恤民以宣化，止疫始可待。

另，show下俺收到的杯杯——好开心撒，谢谢曹哥