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[交流讨论] 实验室检测乙肝病毒血清标志物遇到的问题之抗HBe

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发表于 2015-11-19 11:28:03 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
之前解答了ELISA法检测抗HBs和抗HBc的问题,随之引出的问题则与抗HBe有关。

  问题:ELISA法检测HBV-M时呈抗HBs(+)且抗HBe(+)(即2-4阳性模式)和单独抗HBe阳性(即单4阳性模式)普遍被认为提示HBV既往感染,为什么在解释这一结果时一定要强调方法学是ELISA法?

  面对这样的问题,检验新手们会觉得困惑。很多文章中甚至于教材上也都总结出了HBV-M的不同模式,多者达32种。但是这些模式的建立却是长期以来基于ELISA法检测建立起来的。毫无疑问会受到ELISA法自身特点的影响。2-4阳性模式和单4阳性模式提示HBV既往感染,难道说错了么?当然没错。既然没错,又为什么一定要强调方法学?我说,离开ELISA方法学这一背景,在HBV既往感染者中就不存在2-4阳性模式和单4阳性模式。

  何以见得?

  首先,要明确抗HBe在HBV既往感染中的价值。我们知道抗HBe既不是HBV现症感染的诊断指标,同样也不是HBV既往感染的诊断指标。抗HBe在HBV既往感染的价值体现在两个方面:第一是抗HBe对于HBV既往感染者抗HBc的确证价值,第二是抗HBe对HBV既往感染者应答能力的辅助价值。什么是抗HBe对于HBV既往感染者抗HBc的确证价值呢?简单说就是在HBV既往感染者中,抗HBe的存在可以确证抗HBc的存在。在实验室检测结果中表现为抗HBe阳性可以提示抗HBc阳性且可以确证其抗HBc为真阳性,抗HBc阴性可以提示抗HBe阴性且可以确证其抗HBe为真阴性。这也是国际上抗HBc的三种确证方法之一。由此提出了2-4阳性模式和单4阳性模式存在的不合理性。那么为什么ELISA法检测HBV-M会存在2-4阳性模式和单4阳性模式呢?

  其次,我们来看ELISA法检测HBV-M会存在2-4阳性模式和单4阳性模式的原因。如前所述,临床实验室采用ELISA法检测抗HBc通常采用样本30倍预稀释,其检测结果反应外周血是否存在1:25,以上的抗HBc水平。这也就意味着低于1:25,的抗HBc水平会呈检测结果阴性。然而ELISA法检测抗HBe采用的是竞争法检测原倍血清,其结果反应的是抗HBe的有或无。很显然当一个HBV既往感染者抗HBc水平低于1:25且抗HBe阳性时,ELISA法的检测结果必然呈现出抗HBe阳性而抗HBc阴性。化学发光发检测的是原倍血清中的抗HBc,真实反应了抗HBc的有或无,是以化学发光发检测就不会出现2-4阳性模式和单4阳性模式。

  说到此,大家也就明白了HBV既往感染者的2-4阳性模式和单4阳性模式存在的来龙去脉,明白了为什么在解释这一结果时我们要强调方法学。此类人群经不同方法的检测结果出现不一致时,也可以给出科学的解释了。

来源:检验视界网  作者:西安交通大学第二附属医院检验科安哲博士
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