细菌检验对临床的重要性

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　医院中约80%的患者使用抗生素，其中做细菌检验的只占感染患者约10%，甚至更低，什么导致对对微生物检验如此漠视？出现这种情况其实主要是由于家属医生希望快速恢复健康，2-3天或更长时间才能发细菌检验报告，被认为根本不适用，完全凭借经验用药。

　　我想要说的就是通过细菌检验抢救生命的病例。外科一术后肺部感染者治疗情况如下：9月20日至23日头孢哌酮/他唑巴坦4支/日，无效。24日至25日加左氧氟沙星2支/日，无效。26日至28日改舒普森2支/日，无效。29日至31日改美罗培南6支/日，无效。经过10多天无效抗菌治疗，患者病情已近病危状态，才送痰做细菌检验。痰涂片G染色显微镜检查如图：

　　痰涂片：WBC大量吞噬和伴行G+球菌，成堆排列，形似葡萄球菌

　　痰检结果分析：

1、与大量WBC伴随出现的阳性球菌，成堆排列，可确定病原菌是葡萄球菌；

2、患者高烧到39度以上，WBC20*10, 中性93%，咳嗽，脓痰，肺部湿性罗音，符合有金黄色葡萄球菌引起的肺炎临床体征；

3、头孢加酶抑制剂类，奎诺酮类，碳青霉烯类抗生素类抗生素都无效，可推测镜下所见的葡萄球菌是MRSA。

　　迅速通知临床医生，患者针对耐甲氧西林金葡菌使用万古霉素后，体温，血象下降，治疗有效。3天后经细菌鉴定证实痰中生长MRSA。科里都是有经验的老师，对于痰涂片的很重视，当时就及时告知临床建议用药。如果顾虑最后确定是否为MRSA，等到3天后与细菌鉴定，药敏试验一同报告，这只是对细菌的准确性负责，不对患者的生命负责。

　　虽然这个病例不符合细菌检验的常规操作程序，但临床极为需求。我们不仅挽救了严重感染的病人，也给临床医生提供了重要的用药方案，同时避免了随时可能发生的医疗纠纷。所以作为细菌检验人员遇到诸如此类的情况应该使用各种可行的办法，尽可能快速提供病原微生物的信息，帮助医生抢救生命。我们应该摆脱陈旧封闭的实验室，多储备临床知识跟经验，主动与临床医生了解病人病情，给医生一份有价值的病原诊断学报告，切实的为患者着想。

来源：检验视界网　　作者：太原市第八人民医院检验科康婷芬