从乙肝到肝癌：肝癌离我们远吗

Jianbo

在国家法定传染病报告系统中，乙肝报告病例多年来居所有法定传染病的首位，约占总传染病总数的1/3。2006年全国人群血清流行病学调查显示，1～59岁人群乙肝病毒表面抗原携带率为7.18％，估算全国乙肝病毒表面抗原携带者约为9300万人。我国不仅有近1亿人的慢性乙肝病毒携带者，每年乙型病毒性肝炎的新发感染者达10万之多。在我国，原发性肝癌发病的首要危险因素是肝炎。据统计，全世界50%的肝癌与乙肝有关，25%与丙肝有关。慢性乙型肝炎（CHB）患者中每年约有2.1%～6.0%进展为肝硬化，每年平均有1%～15%的乙型肝炎肝硬化患者会发展为肝癌。丙肝慢性化比例为50%～70%，其中10%～20%可发展为肝硬化，肝硬化后每年约有1%～8%进展为肝癌。因此我国是原发性肝癌大国，也不难解释为什么中国的肝癌发病率为如此之高。

肝癌小问答之一：肝癌发生与什么有关，会遗传吗？

原发性肝癌发病的首要危险因素是肝炎。全世界50%的肝癌与乙肝有关，25%与丙肝有关。在我国，原发性肝癌则主要与乙型肝炎有关。除了肝炎外，高危因素还包括非酒精性脂肪性肝病、嗜酒、摄入受黄曲霉毒素污染的食物、部分自身免疫性疾病及家族遗传病等。肝癌不会遗传，但有一定的家庭聚集倾向，主要是由于乙型肝炎在我国是肝癌最主要的病因，而乙肝病毒的垂直传播（母婴）和水平传播（家庭成员间）较为常见，使得乙型肝炎在家族中有一定聚集性，从而使肝癌有一定的家庭聚集倾向。

肝癌小问答之二：肝癌如何早期发现？如何预防？

肝癌早期多无明显症状，等出现典型肝癌症状，如腹痛、腹块、消瘦、腹水、黄疸等时，肿瘤多已处于中晚期。只有对发生肝癌的高危人群（>35岁、感染乙肝丙肝者、有肝癌家族史者、过度饮酒者等）进行筛查才能早期发现肝癌。对于肝癌高危人群建议每6个月复查一次腹部B超，同时复查血清AFP（甲胎蛋白）。对于乙肝病毒活动期应该坚持口服抗病毒药物（具体请到传染病专科医院调整药物），并按时复查病毒定量。

肝癌小问答三：如何确诊肝癌？

目前常用的确诊肝癌的影像学工具包括增强CT、增强MRI（核磁共振）、B超。肿瘤标记物检查主要依赖甲胎蛋白。典型的肝癌在增强CT上有“快进快出”的表现，近年来随着核磁技术发展，对于一些小于1cm的肿瘤核磁检查更为敏感。但具体的检查选择仍然需要医师结合病史综合考量。

肝癌小问答四：肝癌治疗方法有哪些，是否均适合手术切除，各种治疗方法效果如何？

肝癌的治疗大体包括两种：根治性、姑息性。根治性治疗包括：手术、射频消融、肝移植，姑息治疗则包括：介入、靶向药物、全身化疗等。在根治的方法中，目前应用最广泛的就是手术。手术要求条件有：一般身体状况良好、肝功能良好、残余肝体积足够、肿瘤可切除没有远处转移。进行手术后大约有一半的患者能存活5年以上。但不幸的时，大约只有30%的患者在发现肿瘤时满足这些条件，对于大部分不满足条件的患者只能进行姑息治疗，其中位生存也只有1年左右。

肝癌小问答之五：有人说切了肝，就会元气大伤影响寿命，有道理么？

这种说话完全是无稽之谈。肝脏有很强的再生能力，没正常肝脏，切除70-75%，剩余肝脏都会再生；而在有肝硬化基础的患者中，如果初始评价肝功能尚可，那切除50%左右的肝脏一般都会再生，不至于导致肝衰竭。并且进行肝切除以后，只要恢复顺利，对今后的生活饮食没有任何影响。
作者：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
来源：搜狐健康