【专家讲坛】卢洪洲教授谈人感染H5N6禽流感及其防控

rojjer

近日我国广东连续出现两例人感染H5N6禽流感病例，就网友关心的问题，健康报记者张磊采访了上海市公共卫生临床中心卢洪洲教授。

张磊：目前全球已发现了6例H5N6病例，为何全部出现在我国？这是否与人种相关？如果与人种无关，又该如何解释？此外，目前仅有广东、四川和云南出现了病例，从地理分布上看，是否有关联性？
卢洪洲教授：国外也有报道，包括我们的邻国越南也分离出该病毒的报道，但是，我国大陆分离到的H5N6病毒亚型为高致病性，现有的资料只能说明病毒致病性增高而非与人种有关，尽管目前死亡病例仅限于我们国家，但是相互之间无流行病学关联，均是散发个案。

张磊：资料显示，2014年出现了我国2例H5N6，2015年出现了3例，而今年年初就已经出现了1例，这是否意味着H5N6有可能在今年存在现集中暴发的可能？
卢洪洲教授：不可能暴发，因为没有证据显示该病毒具备人间传播的能力。我国的不明原因肺炎传报体系健全，个别病例也能及时发现。

张磊：这次深圳的患者从入院到死亡仅仅2天，病情进展非常快，这能否说明H5N6比H7N9更为凶险？在患者的救治方面，目前采取的是哪些措施？是否有特效药，还是仅仅做对症治疗？
卢洪洲教授：死亡患者出现重症才进行相关检测，故不是早期发现。没有及时应用特效抗流感病毒药物奥司他韦是关键因素。

张磊：甲型流感病毒是依据病毒表面的血细胞凝集素（H）和神经氨酸酶（N）来命名，截至目前共发现H有18个亚型，N有11个亚型，就是说会有198种组合，那么目前已发现的有多少种组合？在致病强度方面是否有规律？
卢洪洲教授：甲型流感病毒根据病毒表面的2个蛋白：血凝素（H)和神经氨酸酶(N)。血凝素有18个不同的亚型（H1-H18)和神经氨酸酶有11个不同的亚型（N1-N11)。理论上是有如此多的亚型，但是，目前鉴定出的亚型仅是少部分，仍有众多亚型会不断出现，不同亚型致病性不同，我们只有等到其新亚型出现才能明确致病性强弱。目前发现除了甲型流感病毒H17N10亚型和H18N11亚型仅感染蝙蝠外，所有已知的其他甲型流感病毒亚型都可以感染鸟类。只有两个甲型流感病毒亚型(即H1N1亚型和H3N2亚型)目前正在人群中流行。其他甲型流感病毒亚型可以感染动物，导致动物生病,例如H7N7亚型和H3N8亚型病毒感染马、H3N8亚型病毒感染狗。

张磊：深圳市疾控中心发布的消息显示，此次深圳发现感染人的基因来源比较复杂，至少经历H5N1流感病毒与H6N6流感病毒的重配，然后重配的H5N6流感病毒再与H9N2流感病毒重配，产生目前感染人的H5N6流感病毒。如何对这一结果进行解读？是否说明病毒重配越发频发，人类对其越发失去了控制力？
卢洪洲教授：病毒重配是其自然规律，新病毒出现需要时间与空间环境条件，其中人-禽密切接触是病毒重配的常见原因，所以，关闭活禽市场、科学改造禽类养殖-流通方式不仅可以预防禽流感，而且可以有效预防新型流感病毒的出现。新病毒出现，我们以往没有相应的抗体，则容易发病。

张磊：目前H5N6是否有人传人的可能？检测试剂的研发是何情况？
卢洪洲教授：目前无人间传播，检测仍是核酸序列分析。

张磊：是否有研发相应疫苗的可能性和必要性？如果不必研发疫苗，那么公众选择何种方式就可最大限度的避免被感染？
卢洪洲教授：个案病例发生我们仍要提高警惕，可以储备疫苗研发的技术，但是，目前没有必要生产该疫苗。大家要养成良好的卫生习惯，尤其不要与活禽接触。




高致病性和低致病性甲型禽流感病毒简介
甲型禽流感病毒是指根据在实验室条件下病毒的分子特征及其引起鸡发病和死亡的能力，分为高致病性禽流感(HPAI)病毒或低致病性禽流感(LPAI)病毒。
低致病性禽流感 病毒感染家禽后，可会导致家禽不生病或轻微疾病(如羽毛粗乱和产蛋量下降)而不易被觉察到。高致病性禽流感病毒感染禽类后，可引起禽类严重的疾病和高死亡率。高致病性禽流感病毒和低致病性禽流感病毒都可以通过家禽迅速传播。鸡感染高致病性禽流感病毒后，可以引起多个内脏器官的损害，通常在48小时内病死率高达90 - 100%。然而，鸭子感染后可没有任何症状。不同甲型禽流感病毒亚型有基因和抗原差异，有的亚型通常只感染鸟类，有的亚型既可以感染鸟类，也可以感染人。
有三个大家已经熟知的同时感染鸟类和人的甲型禽流感病毒亚型：
1.甲型禽流感H5病毒：H5病毒有9个亚型 (H5N1、H5N2、H5N3、H5N4、H5N5、H5N6、H5N7、H5N8和H5N9)。全世界大多数已发现的H5亚型病毒在野生鸟类和家禽体内是低致病性病毒，但偶尔发现是高致病性病毒。散发的H5亚型病毒，如已有报告目前在亚洲和中东的16个国家的家禽中流行的亚洲来源的高致病性禽流感病毒(H5N1)，感染人类后，常导致严重肺炎，全球病死率约为60%。
2.甲型禽流感H7病毒：已知有H7病毒有9个亚型(H7N1、H7N2 、H7N3、H7N4 、H7N5、H7N6、H7N7、H7N8和H7N9)。全球大多数H7亚型病毒在野生鸟类和家禽是低致病性病毒。H7亚型病毒感染人类是不常见的，但已经有记载人类因直接接触受H7亚型病毒感染的鸟类，特别是在禽类H7亚型病毒感染暴发期间而感染。人类感染H7亚型病毒后可引起结膜炎和/或上呼吸道症状。在人类，低致病性禽流感病毒(H7N2 、H7N3和H7N7)感染可引起轻至中度的疾病。高致病性禽流感病毒H7N3和H7N7感染可引起轻微到严重甚至致命的疾病。2013年4月1日，中国报道第一个已知的人感染禽流感病例H7N9病毒，与严重呼吸道疾病和死亡相关。

3.甲型禽流感H9病毒
H9病毒有9个已知的亚型(H9N1、H9N2、H9N3、H9N4、H9N5、H9N6、H9N7、H9N8和H9N9)，全球所有野生鸟类和家禽中的H9病毒都是低致病性病毒。在亚洲、欧洲、中东和非洲的鸟类中发现H9N2病毒。已有罕见、散发的H9N2病毒感染人类的报告，通常引起轻微上呼吸道疾病。


卢洪洲教授简介：

卢洪洲，主任医师、教授、内科学博士、留美博士后、内科学博士生导师、护理学硕士生导师，著名传染病防控专家，享受国务院特殊津贴。现任上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心党委书记兼感染科主任，复旦大学附属华山医院院长助理，传染病科主任。曾先后入选国家百千万人才工程、“有突出贡献中青年专家”、上海领军人才”、“上海市优秀学科带头人”和“上海市医学领军人才”等。卢洪洲教授以第一作者或通讯作者在国内外发表各类论文360余篇，其中在国际权威杂志包括《New England Journal of Medicine》、《Emerging Infectious Diseases》、《AIDS》等杂志上发表论著90余篇并担任多个国际重要学术期刊的编委和审稿人；主编专业参考书10本、副主编专著8部。已获8项省部级科技成果奖、获专利4项。先后承担国家传染病重大专项、 “十二五”重大新药创制平台、“863”、“973”（子课题）、国家自然科学基金、上海市科委基金、美国盖茨基金、美国NIH项目、国家临床重点专科等30余项科研课题。

卢洪洲教授作为著名传染病防控专家积极参与了乙肝、艾滋病、SARS、高致病性禽流感、09甲流、H7N9禽流感和埃博拉等多种重大新发和再现传染病疫情的临床诊疗、科学研究及国家疫情防治策略制定等各项工作。先后荣获全国医药卫生系统先进个人、全国抗击“非典”先进个人、中国医药科技创新人物、团中央与全国学联“中国大学生跨世纪发展奖励基金”；上海市卫生系统 “银蛇奖”、文明职工、“创新之星”；上海市卫生局先进工作者并行政记大功一次、上海市科委“明治乳业科学奖”；美国肝病学会-亚太肝病学会奖、艾滋病国际倡导联盟“精忠奖”。2014年，作为中国首批援塞拉利昂公共卫生师资培训队的医学专家，并担任培训队临时党支部副书记，因其做出的巨大贡献获得了“影响中国”2014年度科技人物的盛誉，并于2015年3月获“最美援外医生”殊荣。

卢洪洲教授业务擅长:发热待查；抗菌药物合理应用；中枢神经系统感染、呼吸系统感染、肝炎、艾滋病、寄生虫等感染性疾病的诊治；

主要研究方向：感染性疾病的诊治与发病机制研究。

声明：以上内容编辑于公共卫生信息微信公众号，健康报，东方网与上海市公共卫生临床中心，转载请注明出处。