转移贴：消除麻疹，中国在行动----全国麻疹疫苗强化免疫。

rojjer

zjubear 发表于 2010-9-7 20:52
http://biosky.haotui.com/viewthread.php?tid=16779&extra=page%3D1%26amp%3Bfilter%3Dtype%26amp%3Btypeid%3D15



本帖最后由 Rojjer 于 2010-9-8 17:32 编辑

借zjubear 的帖子对全国麻疹疫苗强化免疫活动做一些讨论:

背景知识：      

      实施免疫规划是控制乃至消灭疫苗针对传染病的主要策略。继人类消灭天花之后，消灭脊髓灰质炎即将成为现实，世界卫生组织（以下简称ＷＨＯ）将麻疹列为下一个拟被消除的传染病。

    麻疹是一种严重危害儿童健康的急性呼吸道传染病，传染性极强，易引起暴发流行。麻疹病毒只有一个血清型，抗原性稳定，人感染后可产生持久的免疫力，人是唯一宿主，且有安全有效的疫苗加以预防，因此，消除麻疹在理论和技术上是可行的。ＷＨＯ美洲区已于２０００年成功消除麻疹的经验也证实了这一点。目前，ＷＨＯ欧洲区、东地中海区分别提出２００７年、２０１０年消除麻疹的目标，２００５年我国所在的ＷＨＯ西太平洋区所有国家承诺２０１２年消除麻疹。
   
    随着麻疹疫苗的广泛应用，特别是实施儿童计划免疫后，我国麻疹控制工作取得了显著成绩。２０世纪９０年代与计划免疫前的１９７８年相比，麻疹发病率与死亡率均降低了９５％以上，其中１９９５年麻疹报告发病率降至５／１０万的历史最低水平。由于我国地域广阔，人口众多，各地工作发展极不平衡，麻疹控制工作仍处于不稳定状态。２００５年全国大部分地区发生了麻疹流行，报告病例数近１３万例，发病率达１０／１０万。因此，消除麻疹将成为今后我国免疫规划工作的又一重大挑战。

       为如期实现消除麻疹的目标，促进免疫规划工作发展，明确我国控制和消除麻疹的策略与措施，2006年卫生部印发了《２００６—２０１２年全国消除麻疹行动计划》的通知，计划中要求到2012年，全国麻疹发病率控制在１／１００万以下（不包括输入病例），无本土麻疹病毒传播。通过消除麻疹工作促进免疫规划工作发展。主要工作指标如下：
１．巩固和提高国家免疫规划疫苗接种率，以县为单位适龄儿童麻疹疫苗常规免疫２剂接种率达到９５％以上；
２．在入托、入学儿童中，２剂麻疹疫苗接种率达到９５％以上；
３．麻疹疫苗强化免疫接种率达到９５％以上；
４．麻疹暴发疫情调查率和血清学确诊率均达到１００％；
５．以省为单位麻疹发病率在１／１０万以下时，麻疹疑似病例个案调查率达到１００％，血清标本采集率达到８０％以上；
６．建立国家、省、市（地）三级麻疹实验室网络，网络实验室达到ＷＨＯ认证标准。

      通过各项措施的实施，2009年全国麻疹报告发病率下降到39/100万，比2008年下降了60.14%，达到历史最低水平，麻疹引发的突发公共卫生事件数量也明显减少。尽管麻疹控制工作取得一定的进展，但全国麻疹疫情形势仍十分严峻。目前，距2012年实现消除麻疹目标只有3年时间，就我国目前麻疹发病水平（5万多例），要在2012年实现消除麻疹目标（1300例），时间相当紧迫，任务十分艰巨，为此。2010年卫生部会同发改委、教育部、财政部、国家药监局等部门制定《2010～2012年全国消除麻疹行动方案》，方案中明确提出了我国为消除麻疹工作采取的三项综合免疫措施：
1，加强麻疹疫苗常规免疫接种；
2，开展麻疹疫苗强化免疫活动；
3，加强入托、入学查验接种证工作。

      今年９月１１日至２０日，我国将在全国范围内开展麻疹疫苗强化免疫活动 ，届时将有上亿人次的儿童接种麻疹疫苗。卫生部部长陈竺２９日在全国消除麻疹和消除疟疾工作会上表示，这将是消除麻疹工作的一次关键性战役。然而随着活动的启动，来自各方面的质疑也随之而来，麻疹疫苗强化免疫活动开局不利，原因何在？
   
       期待大家展开精彩讨论！！！

相关链接：
WHO麻疹专栏：http://www.who.int/topics/measles/zh/
卫生部麻疹疫苗强化免疫专栏：http://www.moh.gov.cn/publicfile ... zj/s10767/index.htm

rojjer

Rojjer 发表于 2010-9-8 11:00 | 只看该作者 本帖最后由 Rojjer 于 2010-9-8 11:18 编辑

为什么？
源于2005年的一项承诺。
这个问题最近确实是个热点，今年来频频出现的疫苗事件使得人民群众大有谈“苗”色变，惊弓之鸟之嫌。
全国麻疹疫苗强化免疫活动进展受挫可以理解。谈谈看法：

背景：世卫组织西太平洋区域委员会在2005 年9 月召开的第56 届会议上，批准了在2012 年前消除麻疹。由此，西太平洋区域成为世卫组织各区域中第4 个设立通过儿童普遍免疫而消除麻疹的目标。

消除麻疹即在具有一定数量人口的较大地理区域内，无本土麻疹病毒传播，输入性麻疹病毒也不引起持续传播。所有的散在性病例和传播链都与输入病例有关。要消除麻疹。必须通过恰到的麻疹疫苗免疫策略保持高的人群免疫力（达到并维持百分之95的人群免疫力）。

现状：西太平洋区许多国家在1996~2002年间即已开展过初始强化免疫性质的SIAs，在此期间加速推动了麻疹控制活动。随着SIAs的开展以及2剂次麻疹疫苗接种率的提高，本区域内几乎所有国家的麻疹发病率均大幅下降；据估算，2000年至2008年间本区域死于麻疹的人数减少了92％。2008年，占本区域人口总数82%的中国和日本所报告的麻疹病例占本区域麻疹病例的97%。不过，2009年，麻疹发生率在这两个国家均出现了明显下降：中国有越来越多的省份开始实施初始强化免疫性质的SIAs；日本则引进了一项麻疹消除计划，其中包括对13岁和18岁的儿童开展为期5年的滚动式SIAs。本区域已统一开展了麻疹病例监测，在符合监测工作质量各项指标方面也取得了一定进展，但仍有一些指标未能实现。（引用自2009年10月免疫战略咨询专家组会议：结论和建议）
另外据统计：2008年，全球共报告麻疹28.2万例，其中中国报告13.1万例，占全球报告病例数的46%。然而，在中国所在世界卫生组织西太平洋区的37个国家和地区中，已有25个已经基本实现消除麻疹。

借鉴：
世卫组织和儿童基金会为降低麻疹死亡率制定了一项战略。它含有四项目标：
1. 通过常规卫生服务在每名儿童9个月或9个月之后的短暂时期内为他们注射一剂麻疹疫苗；
2. 通过大规模疫苗接种运动为所有儿童提供麻疹免疫的第二次机会；
3. 建立有效的麻疹监测机制；
4. 加强对麻疹患者的治疗，包括补充维生素A。
利用这项战略，世卫组织美洲区域已消灭了麻疹。

找了一点资料，供大家探讨，主要参考WHO的消除麻疹现场指南。

rojjer

Anthonybell
发表于 2010-9-8 2010/9/8 8-9-2010 8/9/2010 11:20 | 只看该作者 Rojjer 说的没错，赞同

rojjer

本帖最后由 robert 于 2010-9-9 13:14 编辑

今天浏览到一片相关博文，北大免疫系一教授对此次强化免疫的的质疑声。贴个链接。希望高手回应。
http://www.dapenti.com/blog/more.asp?name=xilei&id=33863

原来是“名人”。

看来真是热门话题，今天在科学网又见了一个帖子（博主为廖俊林，不知是不是名人），感觉比较中肯，有兴趣的可以看下。
http://www.sciencenet.cn/m/user_content.aspx?id=360699  

rojjer

一只蜗牛 发表于 2010-9-8 2010/9/8 8-9-2010 8/9/2010 17:18


又能打开了。
看了一遍。去北大，还真找到这个人。
但他的发言，真不像学免疫的。
一看他简历，明白了。
中国一句古话，叫做半壶水响叮当。

rojjer

rojjer
看到北大免疫学教授一题就知道是王月丹副教授了，呵呵
记得前段时间甲流的时候还针对他的一篇评论在他的blog里面灌了很多水。
与蜗牛兄颇有同感

rojjer

我容易吗我  发表于 2010-9-9 2010/9/9 9-9-2010 9/9/2010 12:44 | 只看该作者 说真的，消灭一种传染病又是谈何容易！也许包括WHO在内的卫生官员还在津津乐道于天花的消灭，但好像也没有消灭更多的传染病了。脊髓灰质炎到现在还是一直在靠服“糖丸”来控制，疫苗相关性病例仍然可以见到，所以不能算完全意义上的消灭。
虽然困难，但消灭麻疹并不是不可行，只是可能把时间表想的过于乐观了。近年我国麻疹的发病率仍处在一个较高的水平，所以国家能够下决心投入如此巨大的人力物力免费强化麻疹疫苗的接种是符合人民利益的。虽然也可能会偶然有些副作用，但和目前麻疹如此的高的发病率，以及麻疹合并重症肺炎等患儿的死亡人数来比较，强化疫苗是非常有必要的。  

rojjer

lucky  发表于 2010-9-9 2010/9/9 9-9-2010 9/9/2010 17:19 | 只看该作者 "王月丹博士敢于质疑卫生部的行为，是值得赞赏的，他质疑的方向也是正确的。中国的官员要习惯于被人质疑，不要动辄说人造谣，尤其是对方是专业人员的时候。没有人质疑就很危险，很容易搞大跃进，因为科学不等于盲目蛮干。王月丹博士作为免疫学专家，其质疑是有道理的，卫生部不应，也不能回避，应当向公众出示国内疫苗产品有效性的技术证据，有多少，出示多少，以释公众之疑。国外疫苗有效，并不标志国内疫苗就有效，前一批疫苗有效，并不表示后一批就一定有效。王月丹博士关于死亡率的计算并不完全对，但他提醒我们麻疹在中国的死亡率并不可怕，进行麻疹接种一定要平衡效益与风险，接种疫苗是有实实在在的风险的。"  

rojjer

lucky  发表于 2010-9-9 2010/9/9 9-9-2010 9/9/2010 17:19 | 只看该作者 "王月丹博士敢于质疑卫生部的行为，是值得赞赏的，他质疑的方向也是正确的。中国的官员要习惯于被人质疑，不要动辄说人造谣，尤其是对方是专业人员的时候。没有人质疑就很危险，很容易搞大跃进，因为科学不等于盲目蛮干。王月丹博士作为免疫学专家，其质疑是有道理的，卫生部不应，也不能回避，应当向公众出示国内疫苗产品有效性的技术证据，有多少，出示多少，以释公众之疑。国外疫苗有效，并不标志国内疫苗就有效，前一批疫苗有效，并不表示后一批就一定有效。王月丹博士关于死亡率的计算并不完全对，但他提醒我们麻疹在中国的死亡率并不可怕，进行麻疹接种一定要平衡效益与风险，接种疫苗是有实实在在的风险的。"  

rojjer

lucky 发表于 2010-9-9 2010/9/9 9-9-2010 9/9/2010 17:20 | 只看该作者 相信：科学是需要质疑的，真科学也是经得起质疑的。  

rojjer

atfsu15 发表于 2010-9-10 2010/9/10 10-9-2010 10/9/2010 02:26 | 只看该作者 王月丹当然是名人，从来都是靠质疑为自己搏位，要是个女的，应该类似于白灵那种。很难想象，以他的水准在北大能做什么样的研究，科普系基础科普专业？