山东省全国肾综合征出血热监测实施方案（试行）

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山东省全国肾综合征出血热监测实施方案（试行）

一、概述
肾综合征出血热（以下简称出血热）是一种以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。我省属出血热的高发地区，疫情分布范围广、疫区类型复杂，病例以农村青壮年人群为主。该病不仅对人民身体健康和生命安全造成危害，而且对社会经济发展造成严重影响，已经成为一个重要的公共卫生问题。
自2005年起国家在相关省、市、自治区开展出血热的流行病学和病原学监测，我省被列入国家级监测点重点省份之一。为做好监测工作，根据《全国肾综合征出血热监测方案（试行）》，制定本实施方案。

二、监测目的
（一）了解我省出血热的疫情动态和流行规律。
（二）了解我省出血热的主要宿主动物密度、构成和感染情况。
（三）了解我省出血热流行毒株的型别、分布及变异等情况。
（四）为分析出血热流行趋势和制定相应的防治对策提供科学依据。

三、监测病例定义
（一）诊断原则
根据患者的流行病学史、临床表现及实验室检查结果进行综合判断。
（二）诊断标准
1. 流行病学史
在出血热疫区及流行季节，或发病前两个月内有疫区旅居史，或发病前两个月内有与鼠类或其排泄物（尿、粪）/分泌物（唾液）直接或间接接触史。
2. 典型临床表现
2.1早期症状和体征：起病急，发冷，发热；
2.2 全身酸痛，乏力，呈衰竭状；
2.3 头痛，眼眶痛，腰痛（三痛）；
2.4 面、颈、上胸部充血潮红（三红），呈酒醉貌；
2.5 眼睑浮肿、结膜充血，水肿，有点状或片状出血；
2.6 上腭粘膜呈网状充血，点状出血；
2.7 腋下皮肤有线状或簇状排列的出血点；
2.8 束臂试验阳性。
3. 病程经过
典型病例有发热期、低血压期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。前三期可有重叠，并存在有大量五期不全的异型或轻型非典型病例。山东省是以家鼠型为主的出血热疫区，病例临床表现较轻，症状或/和体征可较轻或不典型。
4. 实验室检查
4.1 血检查
早期白细胞数低或正常，3～4病日后明显增多，杆状核细胞增多，出现较多的异型淋巴细胞；血小板明显减少。
4.2 尿检查
尿蛋白阳性，并迅速加重，伴显微血尿、管型尿。
4.3 血清特异性IgM抗体阳性（见附件1、2）。
4.4 恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有4倍以上增高（见附件3、4）。
4.5 从病人血清中分离到汉坦病毒和/或检出汉坦病毒RNA（见附件5、6）。
5. 病例分类
5.1 疑似病例：具备1、2.1、2.2和2.3～2.8之一以上者；或虽无明确流行病学史但临床症状典型者。
5.2 临床诊断病例：疑似病例加3、4.1、4.2。
5.3 实验室确诊病例：临床诊断病例加4.3、4.4、4.5中的任一项。

四、监测内容

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