警惕！巨细胞病毒感染导致听力障碍

Jianbo

巨细胞病毒（CMV）是人类先天性病毒感染中最常见的病原体，属于疱疹病毒，可在被感染的细胞内复制产生典型的巨细胞包涵体。CMV普遍存在于自然界中，一旦感染人体，将长期存在于机体内，在机体免疫力低下时呈显性感染。CMV可通过胎盘屏障导致新生儿的先天性感染，在我国孕妇CMV抗体的阳性率高达95%。

先天性CMV感染可导致流产、死胎、死产、早产和胎儿宫内发育不良，也是导致先天性耳聋和神经发育障碍最常见的感染性疾病。其临床症状个体差异很大，约5%-10%的患儿在出生时即出现症状，死亡率高达30%。常见的临床症状有黄疸、肝脾肿大、肝功能损害、呼吸窘迫、血小板减少、脑膜脑炎、小头畸形和视网膜脉络膜炎。部分患儿可出现大脑损伤后遗症，常见的后遗症有感觉性神经性耳聋、智力发育障碍、癫痫、视力异常等。

感觉神经性听力障碍是这一先天性感染的最主要后遗症，也是非遗传性先天性耳聋的最主要原因，约有8%-15%的无症状性新生儿出现神经系统后遗症。有研究显示，在先天性CMV感染的儿童中，无症状感染者有21%出现听力障碍，在多达33%的有症状感染者出现了听力障碍。听力损伤的普遍存在说明CMV有明显的内耳感染倾向，尸检结果也证实有巨细胞病毒存在于内耳，损伤也主要发现于内耳内淋巴区，特别是在前庭部位。

最近，儿科学杂志（Pediatrics）发表一项最大的回顾性研究，评估在先天性CMV感染的患儿中，其前庭神经损伤的发病率以及与听力障碍的关系。该研究共有52名先天性CMV感染伴随感觉神经损伤的儿童参与，92.3%存在听力障碍和前庭功能异常，其中33.3%的患儿存在完全性双侧前庭功能异常，43.7%存在部分性双侧异常，部分性单侧前庭功能异常占22.9%。另外，先天性CMV感染导致的神经和前庭功能破坏还影响了姿势发育，前庭功能的损伤与听力障碍显著相关。

更昔洛韦是目前治疗症状性先天性CMV感染的首选抗病毒药物，剂量为每日12mg/kg，分两次给药，静脉滴注，疗程6周。但鉴于长期应用易发生耐药以及毒副作用，如粒细胞和血小板减少、肝肾功能损害、胃肠及神经系统并发症，应严格掌握更昔洛韦的应用指征：累及神经系统和有明显症状的CMV感染。对于无症状性CMV感染可暂不应用该药。

在CMV感染的儿童，常并发严重的前庭功能障碍。因此，在CMV感染儿童的随访和评估中，医生应进行常规的前庭功能障碍筛查和及时有效的治疗，以避免远期并发症。

参考阅读：Bernard S, et al. Disorders in Children With Congenital Cytomegalovirus Infection. Pediatrics. 2015 Oct;136(4):e887-95.

本文选自医学界儿科频道