乙肝准妈妈必须知道的7个知识

Jianbo

经历怀胎十月和抚育孩子成长的女人是世界上最幸福的女人。当感知到一个小生命在你腹中慢慢成长的时候，那种感觉是非常奇妙的，而在那一刻，做母亲的天性使所有女人只有一个愿望：希望我的宝宝健康！

大家都知道，病毒性肝炎是危害我国人民健康重要的传染病，其中乙型肝炎的感染率最高，危害也是最大的。据估算，我国现有乙肝病毒携带者约9000万，这里面一定有一些准妈妈，这些准妈妈希望自己是幸福的女人，更渴望自己的宝宝一生健康。作为乙肝阳性准妈妈，一定有一些问题困扰着您，那么看看我能不能帮到您呢？

1、慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者可以怀孕吗？

慢性HBV感染妇女计划妊娠前，最好由感染科或肝病科专科医师评估肝脏功能。肝功能始终正常的感染者可正常妊娠；肝功能异常者，如果经治疗后恢复正常，且停药后6个月以上复查正常则可妊娠。抗病毒治疗期间妊娠必须慎重。如在使用任何抗病毒药物期间妊娠，准妈妈必须到医院咨询专科医师，评估所用药物的各种风险，以决定是否中止妊娠或是否继续抗病毒治疗。

2、慢性HBV感染者妊娠后，必须定期复查肝功能吗？

是的！慢性HBV感染者妊娠后，必须定期复查肝功能，尤其在妊娠早期和晚期。首次检测肝功能正常者，如无肝炎临床症状，1-2个月复查1次；如丙氨酸转移酶（ALT）升高，应根据ALT具体数值结合胆红素水平情况，请相关专业医师会诊，确定复查间隔时间和复查项目等。

3、孕晚期孕妇应用乙肝免疫球蛋白（HBIG）可以预防HBV母婴传播吗？

不建议应用！过去对乙肝阳性的准妈妈，主张在孕晚期注射HBIG来中和体内的病毒，预防胎儿的宫内感染，这么做从理论上是有效的，但近年来国外的多项研究提示，孕晚期每4周注射200-400U的HBIG并不能降低HBV病毒量；我国也有报道指出该方案并不能减少母婴传播。因此，现在对HBV感染孕妇在孕晚期已经不建议应用HBIG。如果乙肝阳性的准妈妈个人希望注射，应到医疗机构咨询专科医师，以评估副作用的风险。

4、剖宫产分娩能减少母婴传播几率吗？

剖宫产分娩不能降低HBV的母婴传播率。既往认为，自然分娩时因子宫收缩“挤压”胎盘，促使母体内病毒进入胎儿，引起官内感染，剖宫产理论上缩短了分娩时间，婴儿出来接触母亲血液的时间会短，风险应该是低的，故而理论上剖宫产能减少HBV的母罂传播。但临床观察发现，剖宫产虽然产程短，但是同样会接触到血液，自然分娩虽然新生儿会接触到妈妈的血液，但新生儿一般情况下皮肤很完整对病毒有屏障作用。近期的研究也证明，慢性感染HBV孕妇的新生儿经采取正规的阻断措施后，剖宫产与自然分娩的新生儿HBV感染率比较无明显差异，说明剖宫产并不能降低HBV的母婴传播。

5、妈妈如果是乙肝阳性，宝宝应该在出生后多长时间内注射哪些疫苗？

接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的措施，新生儿全程接种后，抗-HBs阳转率高达95%~100%。孕妇HBsAg阳性时，无论HBeAg是阳性还是阴性，新生儿必须及时注射HBIG和全程接种乙型肝炎疫苗（0、1、6个月3针方案）。HBIG需要在出生后12h内（理论上越早越好）使用。采取上述正规预防措施后，对HBsAg阳性而HBeAg阴性孕妇的新生儿保护率为98%~100%，对HBsAg和HBeAg均阳性孕妇的新生儿保护率为85%~95%，如果不使用HBIG，仅应用疫苗预防，总体保护率仅为55%~85%。如果宝宝是早产儿或者出生后有其他疾病的，应遵照医嘱来执行阻断措施。

6、乙肝阳性的妈妈可以给宝宝哺乳吗？

可以。虽然乳汁中可检测出HBsAg和HBV-DNA，而且有学者认为乳头皲裂、婴幼儿过度吸允甚至咬伤乳头等可能将病毒传给婴幼儿，但这些均为理论分析，缺乏循证医学证据。母乳中HBV-DNA水平远远低于血清HBV-DNA水平，临床试验发现，乙肝阳性妈妈的宝宝，母乳喂养和非母乳喂养的感染率几乎是一样的。更多证据证明，即使孕妇HBeAg阳性，母乳喂养并不增加感染风险。因此，正规预防后，不管孕妇HBeAg阳性还是阴性，其新生儿都可以母乳喂养，无需检测乳汁中有无HBV-DNA。

但我们需要注意的是：妈妈在喂奶前应洗净手，擦拭乳头；孩子和妈妈的用品最好隔离；如果乳头皲裂严重或者宝宝口腔发生溃疡，可适当暂停哺乳，暂停哺乳期间，必须挤奶保持泌乳；定期检测宝宝乙肝血清学标志物；定期检测妈妈肝功能。

7、妈妈HBsAg阴性，但爸爸HBsAg阳性时，需要给宝宝注射HBIG吗？

建议注射！虽然精液不能引起胎儿感染HBV，但通常因爸爸照料新生儿而与其密切接触，增加了宝宝感染的风险，因此，宝宝最好注射HBIG。同样，其他家庭成员HBsAg阳性，如果与宝宝密切接触，宝宝最好注射HBIG。如果爸爸或其他HBsAg阳性的家庭成员不与宝宝密切接触，宝宝则不必注射HGIG。

郑重提醒

母婴传播是我国慢性HBV感染的主要原因，如果准妈妈HBsAg阳性，其宝宝是感染HBV的高危人群，如果要降低宝宝感染HBV几率，则在宝宝出生后必须采取正规的阻断措施，也就是出生后除接种乙型肝炎疫苗外，必须在出生后12h内注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）。这个真的很重要！

任何疾病的治疗和预防都是一个严肃的话题，如果您是一位乙肝阳性的准妈妈，一定要记得在孕前、孕中、产后就治疗和预防的问题到正规医疗机构咨询专科医师，切不可根据自己了解的零碎知识盲目用药，也不可太过大意而错失最佳治疗时机。

本文来源：SIFIC官微   作者：韩玲样

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乙肝母婴阻断任重道远！