军医科普：孕前TORCH检查的常见问题

序道

临床工作中不时有病友咨询，为何要进行TORCH检查，有什么意义吗？实际上这个检查非常重要。“TORCH”一词最早是由美国埃默里大学（Emory University）免疫学家Nahmia于1971年提出。Nahmia将复杂的围产期感染综合后称之为TORCH，即弓形虫（To）、风疹（R）、巨细胞病毒（C）、单纯疱疹病毒I型或II型（H）。从TORCH 概念的提出至今已近半个世纪，2011年中华医学会妇产科学会将 TORCH 筛查列为孕前3个月首选备查项目。

问题1：如果有感染，会有什么症状和后果？

TORCH 感染孕妇可能无症状或症状很轻，但病毒可通过胎盘引起宫内感染，可引起早产、流产、死胎和胎儿畸形等。病毒也通过产道或母乳感染新生儿引起新生儿多系统、器官的损害。

问题2：TORCH 检查能替代胎儿出生缺陷的筛查吗？

TORCH 检查是对孕妇感染的诊断，是不能用于筛查出生缺陷的。TORCH检查是在人群（准孕妇、孕妇）中筛选出某种疾病（病毒）的高危个体（感染者），对后者进行诊断（胎儿感染的诊断），对患者（胎儿）或疾病（病毒）携带者（孕妇）进行干预，达到预防和治疗目的。需要注意的是孕妇感染，胎儿不一定感染，胎儿感染不一定造成出生缺陷。TORCH 机体感染后，弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学变化均不同，抗体变化也不同，需要定量检测抗体的变化程度才能做出正确的判断。

问题 3：孕早期不小心接种风疹疫苗怎么办？

先天性风疹综合征（CRS）是由于孕早期感染风疹，风疹病毒通过胎盘感染胎儿，导致胎儿的先天性畸形。出生的新生儿可为未成熟儿、先天性心脏病、白内障、耳聋、发育障碍等，称为先天性风疹，或先天性风疹综合征。风疹疫苗（Rubella Vaccine Live）为减毒活疫苗，所以注射该疫苗，有可能通过胎盘感染胎儿。因此，一般建议接种风疹疫苗后28天再怀孕。但是，对孕早期不小心接种风疹疫苗的孕妇，其子代患有CRS（先天性风疹综合征）的病例目前还未见报道，而且由于早孕期，在着床后2~3周内会属“全或无”期，即如果胎儿受到不利影响会发生流产，如果胎儿未受影响则会存活。所以注射风疹疫苗后受孕，是否保留妊娠，需咨询专科医生。

近年来随着产前诊断技术进步，发现愈来愈多的胎儿先天畸形与 TORCH 感染有关。为了满足优生优育，建议大家一定要重视孕前检查，如果检查的结果是阳性，请找您的医生给予正确的指导。（来源：解放军第306医院  朱亮：解放军第306医院生殖医学中心  品牌质量管理办公室编辑）

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弓形虫（To）