不应该忽视的乙肝病毒既往感染

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　乙肝病毒（HBV）既往感染虽然不是临床关注的重点，但确实临床医患沟通中的常见问题。呈世界性分布的乙肝病毒感染不仅导致全球约有2.5亿人口现症慢性感染，同时也导致超过20亿人口的乙肝病毒既往感染。

　　HBV-M检测结果通常提供给我们关于HBV感染最为基本的信息，从中我们可以大致判定出下列几类人群：第一类是乙肝疫苗接种者，最为常见，其HBV-M表现为抗HBs阳性且只有抗HBs阳性；第二类是HBV易感者，其HBV-M表现为全阴性；第三类是HBV既往感染者，表现为抗HBc阳性，部分可见抗HBs和抗HBe阳性；第四类是HBV现症感染者，表现为HBsAg阳性。当然，特殊人群如HBsAg阴性的慢性HBV感染或者早期HBV感染等会呈现出不同的HBV-M模式，另当别论。

　　那么什么是HBV既往感染？HBV既往感染常见的标志物包括抗HBc、抗HBs、抗HBe。三种抗体中在我国通常只以抗HBc作为HBV既往感染的标志物，也即在排除HBV现症感染（包括HBsAg阴性的慢性HBV感染和HBV感染早期可能出现的单独抗HBc阳性等特殊情况）后，以检出抗HBc判定为HBV既往感染。

　　HBV既往感染也有不同类型。根据抗HBs水平（抗HBs≥10IU/L）分为具有抵抗力的HBV既往感染和无抵抗力的HBV既往感染。前者包括我们通常所说的2-4-5模式和2-5模式，后者包括4-5模式和5阳性模式。

　　在HBV既往感染中，抗HBs的检测承担着多重作用：（1）对既往感染的确证作用。也就是说，在排除HBV现症感染情况下，抗HBc阳性且抗HBs阳性可以确证为HBV既往感染，但是抗HBc阳性而抗HBs阴性则存在多种可能，可以是既往感染，也可能是现症感染，甚至于可能是抗HBc假阳性。（2）判定HBV既往感染有没有抵抗力。（3）判断其抵抗力的强弱。即定量检测后，抗HBs在10-100IU/L之间为低水平，在100-1000IU/L之间为正常水平，大于1000IU/L之间为高水平。抗HBs水平越高其保护能力持续时间越长。也正基于此，我们会建议HBV既往感染者在抗HBs阴性、抗HBs弱阳性（定性检测）、抗HBs定量检测低水平等情况去接种乙肝疫苗。

　　无抵抗力的HBV既往感染表现为抗HBc阳性但抗HBs阴性，这一结果模式属于单独抗HBc阳性（isolated anti-HBc）的一种。单独抗HBc阳性，并非乙肝五项只有抗HBc阳性的5阳性模式，而是指乙肝五项检测呈HBs阴性、且抗HBs阴性、同时抗HBc阳性的一类结果。单独抗HBc阳性存在几种可能：（1）急性HBV感染早期；（2）S基因突变的HBsAg阴性HBV感染；（3）HBV既往感染；（4）抗HBc假阳性。这几种情况该怎么鉴别？在急性HBV感染早期，抗HBc的主要成分是抗HBc-IgM,因此检测IgM型抗HBc可予以鉴别。S基因突变的HBsAg阴性HBV感染，则可以通过检测HBVDNA或HBeAg、抗HBs等血清标志物予以鉴别。抗HBc假阳性的鉴别途径比较多，第一种方法是基于免疫记忆原理的疫苗接种法，也是排除假阳性的金标准，即此类患者接种一支乙肝疫苗，接种后检测抗HBs水平，如果抗HBs大于10IU/L即可认为其抗HBc阳性为真阳性，缺点是这一种方法实际操作难度较大也不适合我国使用；第二种方法是抗HBe确证，如前所述，抗HBe阳性可确证抗HBc阳性且为真阳性，我国普遍采用乙肝五项联检，因此这一方法最直接，缺点是抗HBe检测并不能降低抗HBc检测的假阳性率；第三种方法是采用另一种试剂进行确证检测，简单易操作且可以降低抗HBc假阳性率，缺点在于不是金标准，作为确证实验的第二种试剂本身也可能存在假阳性。

来源：检验视界网　　作者：西安交通大学第二附属医院检验科安哲