单独进行HPV筛查可能造成宫颈癌漏诊

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单独进行人乳头瘤病毒（HPV）筛查有可能造成宫颈癌漏诊，有研究指出，多数宫颈癌病例是在其结合细胞学进行检测时被诊出的。

这项研究在线发表在4月10日的《癌症细胞病理学》（Cancer Cytopathology）。

在超过25000名女性组成的“现实世界”中，针对确诊宫颈癌的526例患者进行研究。结果表明，在这些妇女中HPV阴性占18.6%，巴氏早期癌变探查试验阴性占12.2%，两者皆为阴性的人数占5.5%。

这说明与单独进行HPV检查相比，联合检查可以将癌症的检出率提高近三倍。因此，实际患有宫颈癌的妇女在单独进行HPV检查时，相较于进行联合检查更容易得到阴性结果。

此外，对于3级宫颈上皮内瘤样病变（CIN）的检测，阳性巴氏试验结果优于单独HPV检查阳性或联合检查阳性（26.3% vs 25.6% vs 10.9%；P＜0.0001）。

这些数据“给了我们一个提醒，HPV检查的局限性比其宣传的要大，尤其是对于最重要的群体——正患有宫颈癌的妇女们，”该研究的作者、匹兹堡麦吉女子医院细胞病理学主任及妇科和乳腺外科病理学家R. Marshall Austin博士说。

众所周知，致癌的HPV的持续感染是几乎所有宫颈癌发病的基础，而HPV检查是诊断宫颈癌的一个富有吸引力的手段。

“但是此研究没有考虑到的是，患者被诊断为癌症的时候也可能因为病毒载量低而表现出HPV阴性，” Austin博士告诉Medscape医学新闻。此外，“有一些癌症不是由常见的HPV引起的，并不是所有类型的HPV都包含在常规检测中。”

在HPV独立检测的发展中一直被误解的是，临床试验中从未将癌症作为一个终点。“相反，他们关注的是癌前病变，其中大部分将不会发展为癌，” Austin博士指出。“这几乎从来未被讨论过，但我们的研究为关注患浸润性癌妇女的重要性提供了证据。”

“推荐策略是进行联合检查，”他说。“这是最有效的方法，并且能给患者带来最大程度的保护。”

2011年，美国食品及药物管理局（FDA）批准，针对30岁及以上的女性，将HPV检查作为细胞学检查的配合检查或后续检查。它也被批准用于细胞学检查结果异常的21岁及以上的女性作为后续检查。

2014年4月，cobas HPV测试获准成为宫颈癌的一个独立筛查试验。测试可以对14种HPV高危型DNA进行识别，包括引发了70%的宫颈癌的16和18型。根据ATHENA的前瞻性研究数据，47208例接受常规宫颈检查的25岁及以上的女性支持批准其作为宫颈癌的主要筛查工具。

Austin博士和他的同事提到，最近的研究指出，单独的HPV筛查可能比单独的巴氏筛查对于宫颈上皮内瘤变和宫颈癌更有效。然而，这些前瞻性试验是在既定的、受到控制的情况下针对特定人群进行的，而且他们通常将单独的HPV筛查与单独的巴氏筛查进行比较，而不是指南推荐的联合检查。

在他们的研究中，Austin博士的团队回顾了256648名女性的数据，她们在接受联合检查时处在30至65岁，并有一年内的宫颈活检标本。

在这一人群中，74.7%呈HPV阳性、73.8%有异常的巴氏试验结果（意义不明的非典型鳞状细胞或更糟）、89.2%有阳性的联合检查结果、并有1.6% 表现出至少3级的宫颈上皮内瘤变。

在有阳性的联合检查结果的女性中，存在至少3级的宫颈上皮内瘤变的女性的检查灵敏度更高，而巴氏试验呈阳性的女性的检查特异性更高。