推测变现实：中国正式报告肾移植引发狂犬病案例

rentianyixu

早在2013年3月19日，本人就曾在科学网的博文“中国应当对器官移植与狂犬病风险立法”中推测：中国目前未报导因器官移植引发狂犬病的案例，这不等于中国不存在类似案例。根据其他国家此类案例发生的概率，很可能此类案例在中国已经多次发生但未能察觉。（原博文的链接：http://blog.sciencenet.cn/blog-347754-671708.html ）

器官移植引发狂犬病的病例在全世界总共已正式报告了数十例，其中包括在美国和德国正式报告的多例。美国和德国是已基本消灭了狂犬病的国家，每年狂犬病死亡人数接近于0。而中国是狂犬病的重点疫区，近年平均每年狂犬病死亡人数在千人以上。所以中国类似事件发生的概率可能要比美国多数百倍。
（2013年3月，搜狐等门户网站也曾转载本人的这篇博文，见http://health.sohu.com/20130323/n369986265.shtml 。）
去年8月，中国的研究人员在美国疾病预防与控制中心（CDC）出版的专业杂志《Emerging Infectious Diseases》上正式报告：中国出现了肾移植后狂犬病感染致死2例。（见文献：Zhou H ，et al, Probable Rabies Virus Transmission through Organ Transplantation, China, 2015.  Emerg Infect Dis 2016 Aug; 22 (8): 1348-52   PMID:27331337 ，原文链接： https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/22/8/15-1993_article ）
据该项研究报告，2015年夏天，河北省一名55岁男子和辽宁省一名43岁男子在中国北京一家医院接受同一个6岁男童尸体器官移植后因狂犬病而死亡。器官捐赠者是因不明原因的急性进行性脑炎死亡。

器官受体资料
接受该男童器官移植的患者于2015年5月27日在北京接受肾器官移植。两名患者的狂犬病潜伏期分别为42天和48天。7月份，河北患者出现高热和轻微腹胀，精神状态改变，随后病情迅速恶化----听力丧失、说话语无伦次。因患者出现吞咽困难，当地医生怀疑狂犬病感染，随后确诊。患者于8月23日死亡。
另一接受该男童肾移植的辽宁患者，其临床症状与河北患者症状类似，死于8月17日。
在发现该男童可能患有狂犬病后，医疗当局对其他两位接受该男童眼角膜移植的患者发出警告。这两名移植受者在及时接受狂犬病疫苗接种后仍然保持健康。
器官供体资料
6岁男童来自广西贫困地区，于2015年5月13日出现高热。两天后，高热加重出现极度躁动，尖叫，言语不清症状。第3天，患者口吐白沫。随即转诊至另一家医院，出现昏迷。10天后死亡。
因该患者体检显示HIV、乙肝和梅毒阴性，所以医生认为男童的器官可安全移植，随后收集其肾脏和眼角膜。未进行尸检。
案例总结
该项研究报告的作者称，器官供者有多次被狗咬伤的经历，并有狂犬病的临床症状，所以“两位肾移植受者感染狂犬病可能源自器官捐献者狂犬病毒传播所致”。
但因当地医生在收集器官后，供体被火化，所以研究者无法完全确诊供体的狂犬病，即只有临床诊断，缺少实验室确诊证据。
该报告的作者们认为，狂犬病尚未被纳入中国器官捐赠检测管理法，在移植时难以诊断。为减少传染病的传播，杜绝通过器官移植传播的狂犬病，研究人员建议加强器官捐赠检测，将狂犬病纳入检测范围。此外，应改善健康教育，提高公众对移植相关传染病的认识。接受感染狂犬病的供体器官或组织的移植患者以及可能感染的暴露人群，应给予持续健康检测和随访，包括狂犬病暴露后预防（PEP）。


来源：http://blog.sciencenet.cn/blog-347754-1053178.html