定期监测病毒DNA可预防HBV再激活

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近期发表在《Clin Infect Dis》的一项研究提示每月检查病毒DNA能够预防以前得过乙型肝炎的B细胞非霍奇金淋巴瘤患者出现HBV再次激活相关性肝炎。文献阅读：Clin Infect Dis 2015 May 1.

HBV再次激活是应用抗CD20抗体+利妥昔单抗+包含糖皮质激素的化疗方案（R-皮质类固醇方案）进行治疗的、以前得过乙型肝炎的B细胞非霍奇金淋巴瘤患者的一种致命性的并发症。日本名古屋城市大学医学科学研究生院血液和肿瘤科的Shigeru Kusumoto博士和他的同事们在《临床感染性疾病》中写道。对于已经治愈的HBV感染患者，目前还没有确定标准的预防HBV再次激活的方案。

研究详情

该研究在2008年9月至2011年7月间进行的，共纳入了269位以前未进行治疗的CD20阳性的B细胞非霍奇金淋巴瘤患者，这些患者的乙肝表面抗原为阴性、乙肝核心抗体和/或乙肝表面抗体阳性。所有的患者应用6-8疗程的R-皮质类固醇方案进行化疗，所有人以前都没注射过乙肝疫苗。

研究者们和他们的同事根据乙肝表面抗原、乙肝核心抗原和乙肝表面抗体的血清学结果确定患者HBV的基础状态。根据实时PCR试验确定血浆HBV DNA的浓度。

研究者们称，如果确定基础状态时HBV DNA浓度低于11 IU/mL，应该在入组后进行常规监测并每4周检测一次HBV DNA的浓度，持续18个月。接近83%的患者完成了监测过程，4位患者的监测时间超过了18个月。其余15.6%的患者因为不同的原因中断了监测，这些原因中包括淋巴瘤的进展。

22位患者出现了HBV再次激活，其中男性占77%，年龄的中位数为69岁，激活时HBV DNA浓度的中位数为27 IU/mL，HBV再次激活时HBV DNA浓度范围为11 IU/mL-432 IU/mL。Kusumoto和他的同事们写道。强烈推荐应用Baraclude (恩替卡韦, 百时美施贵宝公司) 0.5 mg/天进行治疗。

开始抗病毒治疗以后的前两次检测时，立即抗病毒治疗促使HBV DNA浓度降低到检测的下限以下，在治疗期间没有再次激活的病例出现。抗病毒治疗的时间的中位数为647天。

优先抗病毒治疗，每月监测HBV DNA的浓度（临界值为11 IU/mL）预防所有HBV再次激活的患者出现肝炎非常有效。研究者们总结。–by David Jwanier