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相关基本知识： 凡过去接种过3针(或以上)狂犬病疫苗的人，再次暴露后加强接种1－2针即可。 凡以前接种过3针（或以上）疫苗者，以后永远不要再接种狂犬病免疫球蛋白。 有数据证明，超过20年前曾接种过疫苗者，再次加强的效果仍然非常好。 初次接种3针狂犬病疫苗后，半年内抗体滴度都远远高于最小适宜滴度，通常没必要检测抗体；加强接种后，有效保护期至少在3年以上。 狂犬病疫苗加强接种的必要性 暴露前接种狂犬病疫苗并不能免除暴露后狂犬病疫苗接种的需要。有一个狂犬病病例报告，该病人接受了全程皮内（ID）暴露前预防（PrEP），在8个月后被疯狗咬伤，没有进行加强免疫，结果发病死亡。这个病例说明进行暴露后加强接种是有必要的。 加强接种已被广泛用于对以前接种过疫苗的人进行暴露后疫苗接种（PEP）。可接受的时间表必须确保能诱导狂犬病中和抗体水平达到每毫升大于0.5 IU，只有在加强接种首针后的第5至7天经RFFIT检测才能提供免疫原性的可靠证明。 标准的暴露后加强接种方案 在第0和3天经ID或IM途径接种1剂细胞培养或鸡胚培养的疫苗（ CCEEVs）（见表1，ＷＨＯ方案（2针2次））。 采用标准的ID加强接种后第7天，在所有试验对象中都能检测到足够的抗体反应；即使是在进行过暴露前或暴露后疫苗接种的5至21年之后再进行加强免疫，也能获得同样的效果。 如果以前接种的是神经组织来源的疫苗（中国在1980年前使用此类疫苗，此后不再使用），而不是细胞培养或鸡胚培养的疫苗，则按标准的加强接种方案进行疫苗接种可能效果不佳。此类疫苗的低效力可能是造成加强免疫失败的原因。因此，以前接种神经组织来源的疫苗的人在暴露后应该采用常规的暴露后全程接种方案。 表1：狂犬病暴露后加强接种方案。 方案 | 接种途径（接种位点） | 接种时间（第X天） | 目前推荐的标准方案 | ＷＨＯ方案（2针2次） | IM （肌肉内）或 ID（皮内） | 0 ，3 | ＷＨＯ方案（皮内1次4点）（注1） | ID（4） | 0 | 美国ACIP 方案（2针2次）（注2） | IM （不包括ID） | 0 ，3 | | 试验中的方案 | 美国Briggs 方案（1针1次） | IM | 0 |
注释： 1. WHO认可的替代方案。 2. ACIP （The Advisory Committee on Immunization Practices），美国免疫规范咨询委员会。 简化的加强接种方案 表1展示了两个简化的方案：都只须在第0天接种1次。 其中WHO的ID方案（0.1 ml四位点ID注射，包括三角肌和大腿前部的区域）是已得到WHO认可的替代方案。该方案更廉价（比IM方案减少总成本约50％，1支疫苗可用于处治一到两个病人）、更方便（只需就诊一次），并减少了疫苗储存和管理方面的麻烦。该方案被证明是具有免疫原性的。在第7天检测抗体的GMT（几何平均滴度）表明，与在第0天和3天以1剂量作肌肉注射（2针2次）方案相比，该方案可产生更高的狂犬病中和抗体水平。此外，与标准的ID加强接种方案相比，接种后至少一年也显示有更高的抗体水平（GMT = 8.62 对 GMT = 1.86, p < 0.05)。此外，该方案的临床免疫效果也是很好的。 另一种方案，一次一个剂量的肌内注射（1针1次），也可诱发足够的抗体反应。Briggs等人证明，用鸡胚细胞纯化疫苗（PCECV）经IM途径加强接种一剂疫苗，7天之后可诱导足够的抗体应答，抗体水平与标准的两剂量加强接种相当。该方案只用1支疫苗，只须就诊一次，很有希望用作加强疫苗接种的标准方案。 结论 有可能进一步简化当前采用的狂犬病疫苗加强接种方案和策略，特别是采用皮内注射方案，按免疫原性和有效性来评估，在具有高风险的狂犬病流行地区，可以显著降低成本和就医次数。然而，在成为标准治疗程序之前，这些方案还需要作进一步的研究。 参考文献： Trend of human rabies prophylaxis in developing countries: Toward optimal rabies immunization. Vaccine 31 (2013)：4079– 4083 本文由 “独轮车上的博导” 首发于科学网博客，由原作者授权转载于本论坛，原文链接：http://blog.sciencenet.cn/blog-347754-791777.html
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发表于 2015-5-27 08:08:24
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发表于 2015-5-27 20:52:25
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