MERS病毒感染临床特征与病毒学分析

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中国确诊首例输入性MERS病例。而连日来韩国不断新增的中东呼吸综合征（MERS）病例也引发了全球关注。目前，人们对于这一具有较高致死率的疾病还知之甚少。文中摘译了全球知名医学期刊《柳叶刀•感染性疾病》（The Lancet Infection Disease）杂志发表的相关病例报告。

中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)是在阿拉伯半岛、突尼斯、摩洛哥、法国、意大利、德国和英国的重度急性呼吸道感染患者和患者群体中新发的一种病毒。本文对1例重度MERS-CoV感染患者及相关的系统发育分析进行了全面描述。

对德国慕尼黑1家医院的1例重度急性呼吸道感染患者的病例资料进行报告。对患者进行了诊断性实时聚合酶链式反应(RT-PCR)和间接免疫荧光检验;诊断时，收集患者呼吸道、粪便以及尿液样本以对病毒进行定量研究。并为可获得的5个MERS-CoV完整基因组构建了一个最大似然树(maximum likelihood tree)。

2013年3月19日，1例来自阿联酋阿布扎比酋长国的73岁患者在发病后的第11天被转诊至Klinikum Schwabing医院。2008年，该患者被诊断为多发性骨髓瘤，并接受过多次治疗。第18天，该患者因败血性休克死亡。在患者的2份支气管肺泡液样本中均检测到了MERS-CoV。其中，从下呼吸道获取的样本的病毒载量最高(高达1•2 × 106拷贝/mL)。

第13天，患者尿液样本中最高的病毒浓度是2691 RNA拷贝/mL;第14天，患者发生肾衰竭后在其尿液样本中未检测到MERS-CoV病毒。但第12和16天的大便样本中均检测到该病毒，高达1031 RNA拷贝/克(接近最低检测水平)。第16天，收集到的两份口鼻拭子中有一份显示阳性，但是病毒RNA含量较低(5370拷贝/mL)。

患者血液中未检测出病毒。在最大似然发育系统中，病毒完整基因组与其他4种可获得的基因组序列结合在一起，枝长与分离时间具有相关性。“共同祖先”(common ancestor)的出现时间是2011年中期。6个月前曾在德国埃森市接受治疗的另1例患者的新基因组的资料显示，这些聚集性病毒源自卡塔尔和阿联酋。

我们是首个通过1例MERS-CoV感染患者对MERS-CoV的病毒载量特征进行全面描述的研究。MERS-CoV可能具有与重度急性呼吸道综合征不同的表现类型，因此对其或需要采取不同的诊断方法。