3类肺部病毒感染的影像学鉴别（多图）

Jianbo

本文转自医脉通 http://news.medlive.cn/pul/info-progress/show-84058_145.html

1、流感病毒
流感病毒分为A、B、C 三型。A 型流感病毒包括多种亚型：最重要的是H1N1。

A 型H1N1 流感胸片表现为单侧或单侧发病很快进展为双侧多发斑片状实变影。胸腔积液相对少见。CT 和HRCT 可见多灶性、斑片状含气实变影和磨玻璃样影。影像学表现常无特异性，类似非心源性肺水肿。

图1 显示了4 名猪流感患者的胸部CT。可见A 型H1N1/09 流感患者呼吸道感染影像学表现多变，包括斑片状磨玻璃样影、边界不清的小叶中心型结节、支气管壁增厚和高密度实变区域，还有类似其他原因导致的支气管肺炎。


图1  4 个A 型H1N1/09 流感(猪流感) 患者呼吸道感染的胸部CT 表现

A. 斑片状、模糊的小叶磨玻璃样影及小实质结节(箭头)；B. 小的、边界不清的磨玻璃样影内小叶中心型结节( 箭头) 伴有气道壁增厚，气道周围实变影，类似其他原因的社区获得性支气管肺炎；C. 更广泛的疾病，包括小叶和支气管周围磨玻璃样影( 双箭头)；D. 野后方的高密度实变影

2、呼吸道合胞病毒
呼吸道合胞病毒感染患者胸片可见肺门周围线样阴影、支气管壁增厚、斑片状实变影和空气潴留( 图2)。患者的胸片表现通常不像其临床症状那样明显。部分患者可见肺门淋巴结增大。HRCT 表现为斑片状磨玻璃样影和间质增厚(图3)。




图2  3 岁，男，病毒性细支气管炎

A．正位胸片显示双侧肺门周围线样高密度影( 箭头)，符合支气管壁增厚和肺塌陷；
B．轴位CT 显示斑片状肺塌陷( 大箭头) 和小叶状空气潴留( 小箭头)


图3　成人呼吸道合胞病毒肺炎

HRCT 可见斑片状磨玻璃样影伴间质增厚，也可见小叶间隔增厚

3、巨细胞病毒（CMV）
CMV 感染通常发生在免疫力受损的情况下。伴有CMV 感染的胸片显示双肺网状或间质性阴影，散在的磨玻璃样影或多灶性实变；胸片也可以表现正常( 图4)。散在性小结节和小叶实变在CMV 感染中少见。双肺阴影比单侧更常见。

CT 可见双肺多发磨玻璃样影和气腔实变阴影，有时伴有小的小叶中心型结节( 图4)。不到1/2 的患者可见少量胸腔积液。淋巴结增大不常见。




图4 　免疫抑制患者巨细胞病毒感染

A. 胸片正常；B. 轴位CT 可见多发小的磨玻璃样影