乙丙肝筛查：危险因素不容忽视

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    乙肝、丙肝作为最常见的病毒性肝炎，给全球带来沉重的负担。随着治疗手段的不断进步，我们发现长期服用一线抗乙肝核苷（酸）类药物恩替卡韦、替诺福韦酯可有效抑制病毒复制，甚至逆转肝纤维化，而丙肝直接抗病毒药物更是频传喜讯，高达 90% 以上的持续病毒学应答率极大增加了人们消灭丙肝的信心。

    然而，通过有效的治疗手段减少肝病相关死亡率、减轻疾病负担，需要建立在知晓自己患病并积极治疗的基础上，因此近年来，乙肝、丙肝的筛查受到越来越多人的重视。

    来自德国莱比锡大学的 Wiegand 教授等根据 35 岁以上人群体检项目「check-up 35+」，以及指南中推荐的危险因素指标，对本国 HBV、HCV 的感染流行状况进行了调查研究，并将结果发表在近期的 Hepatology 杂志上。

    研究纳入了来自 51 个初级医疗保健机构的 2.1 余万人，在「check-up 35+」项目的基础上增加了 ALT、GGT、HBsAg、anti-HCV 及 HBV-DNA、HCV-RNA 的化验。所有参与者在检查前均需完成一份涵盖了德国指南中关于 HBV、HCV 感染的危险因素，以及（身体）打孔、纹身、手术史、高流行地区旅游史等 16 个问题的自填式调查问卷。

    研究通过分析 HBV、HCV 的感染率、患者对自己感染的知晓情况、感染发生最主要危险因素、以及不同危险因素综合条件下目标人群的筛查情况，得出以下结论：

    1.HBV、HCV 的感染发生率分别为 0.52% 和 0.95%。

    2. 所有 HBV、HCV 感染患者中知晓自己患病仅占 15% 和 35% 。

    3. 与 HBV 感染关系最密切的三个主要危险因素为：移民背景、家庭成员感染及男性。

    4. 与 HCV 感染关系最密切的三个主要危险因素为：静脉药物成瘾，1992 年前输血史及移民背景。

    5. 基于危险因素的筛查易于实施，且筛查到感染者的比例高，而联合 ALT 水平将有助于发现更多的未知感染者（图）。

    图：不同目标人群中，未意识到自己感染 HBV、HCV 患者的患病率。饼图代表感染患者占研究者的百分比。当前指标（current indication）是指出现肝酶升高、乏力、注意力不集中或上腹痛的患者，医务工作者、静脉成瘾者、透析治疗者、有移民背景或与 HBV、HCV 感染者同居者，同性恋者或频繁更换性伴侣者（HBV）及 1992 年前接受输血治疗、器官移植受者（HCV）。危险因素（Risk group）指与 HBsAg 或 anti-HCV 阳性显著相关的三个主要危险因素。

    固然国情有异，乙肝、丙肝筛查意义不容忽视，筛查方法的选择是成本与效益的权衡，基于危险因素的筛查或将成为未来减轻乙肝、丙肝疾病负担的有力工具。